【整形美容手术对男性乳腺发育症患者心理影响的研究】男性乳腺发育症 饮食

　　[摘要]目的:了解就诊整形美容外科的男性乳腺发育症(GYN)患者的心理状态,探讨整形美容手术对患者心理状态的影响。方法:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自尊量表(SES)、体像障碍(BDD)自评量表及艾森克人格问卷(EPQ),对65名GYN患者手术前后的心理状态进行问卷调查,分析调查结果。 结果:在65名GYN患者中,术前焦虑、抑郁状态以及体像障碍状态的检出率分别为54%、57%和12%;手术前SAS、SDS和BDD自评量表分值分别为33.685±6.543、34.338±5.414和23.487±7.441,术后分别为26.442±4.278(P 　　
　　1对象和方法
　　1.1 研究对象:选取2003年9月～2009年5月就诊于中国医学科学院整形外科医院和解放军总医院整形外科的65例成人GYN患者,年龄18～34岁,平均年龄25.3±5岁。患者皆诉乳房增大,病程在2年以上,由于美观问题羞于见人,严重影响生活质量,造成沉重的心理负担,强烈要求手术治疗。术前详细询问包括长期服药史、肝病史、肾病史、性功能障碍史以及工作生活的环境状况等病史,经体检及辅助检查确认无手术禁忌证,经患者同意采取手术治疗。手术方法采用双侧乳腺腺体切除结合局部反复脂肪抽吸的方法[4],本组65例患者皆未出现手术并发症,术后顺利出院,患者对手术效果满意。
　　1.2 方法:应用焦虑自评量表(the self-rating anxiety scale,SAS)[5]、抑郁自评量表(the self-rating depression,SDS)[6]、自尊量表(the self-esteem scale,SES)[7]、体像障碍(body dysmorphic disorder,BDD)自评量表[8]及龚耀先修正的艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionaire, EPQ),分别对上述65例GYN患者于入院就诊时(即手术前)和术后1～3月的进行心理测评,将所得数据根据量表设计要求进行统计,采用SPSS13.0统计软件进行显著性检验。
　　
　　2结果
　　2.1 术前GYN患者的一般心理状况
　　2.1.1 术前GYN患者的异常心理状况:35例GYN患者术前存在焦虑状态,占全组病例的54%;37例GYN患者存在抑郁状态,占全组病例的57%;8例GYN患者存在体像障碍状态,占全组病例的12%。各种心理异常的分布情况详见表1。
　　2.1.2 术前GYN患者的人格特点:65例GYN患者整形美容手术前EPQ量表评分结果为:E表为56.723±9.864,P表为48.761±9.023,N表为50.113±10.229,L表为64.772±10.387。依据龚氏理论划界标准T≤61.5或T≥38.5为常态,患者EPQ量表中的E表、P表和N表的分值在常态范围之内,L表的分值超出常态标准。
　　2.2 手术对GYN患者心理状况的影响
　　2.2.1 整形美容手术前后GYN患者的心理状况的比较:GYN患者整形美容手术后SAS、SDS、SES及BDD自评量表评分较术前的差异有显著的统计学意义。具体结果见表2。
　　2.2.2 整形美容手术前后GYN患者的人格特点的比较:65例GYN患者整形美容手术前后EPQ中的E、P、L及N量表评分较术前相比,差异无显著的统计学意义。具体结果见表3。
　　2.3 整形美容手术对GYN患者体像障碍状态的影响:比较整形美容手术前后GYN患者体像障碍自评量表每项测试指标的评分结果,发现在体像障碍自评量表的8个维度共23项指标中,手术后评分较术前明显降低的指标有第1、2、4、5、6、9、15、16、17、20项,高度集中表现在躯体缺陷感、体貌关注度、情绪受损度和社会交往度四个方面,具体结果见表4。
　　
　　3讨论
　　3.1 GYN是男性最常见的乳房病变,可发生于任何年龄。近年来随着人民生活水平的提高,生活模式的转变,该病的发病率和在整形外科的就诊率有明显升高的趋势。国内文献报道GYN约占青春期或成年男性的30%～40%[9],Rohrich等报告GYN在男性群体的发生率为32%～65%[10],尸检中GYN的发现率为40%～55%[11]。GYN患者多无任何主观不适[12],由于外观形体缺陷而造成的巨大心理压力和沉重精神负担是其就诊的主要原因。从表1中可以看出,GYN患者在前来就诊时存在着较高比例的焦虑和/或抑郁状态。表2提示患者在手术后SAS、SDS的评分分值较手术前明显降低,两者差异具有显著的统计学意义;这说明患者在经过整形美容手术治疗后,就诊时的焦虑和抑郁状态有了很大的改善和提高。
　　3.2 表2显示GYN患者SES评分分值手术后较就诊时明显提高,提示手术后患者的自尊心已有显著提高;这说明整形美容手术对提高GYN患者的自信心确实有效。本组65例患者皆未出现手术并发症,对手术效果满意。由于病例数量有限,目前尚无法分析对手术效果不满意的GYN患者的自尊状态的变化情况。我们将在今后的临床工作中进一步观察GYN患者自信程度的提高与手术效果的关系,以及患者对手术的满意程度与其自信程度提高的关系。
　　3.3 体像(Body Image)是人们对自己身体的心理感受,是个体对自己身体所给予以美丑、强弱等的主观评价[13]。如果个体对自我体像的认知及推断出现失误,会产生不舒适和不愉快的情绪。当这种负面的心理压力不断加大,可导致一种与整形外科关系十分密切的的心理障碍--体像障碍(Body Dysmorphic Disorder)。我国学者[14]将体像障碍定义为:客观身体外表并不存在缺陷或仅仅存在轻微的缺陷,而个体想象出自己的缺陷,或将轻微的缺陷夸大,并由此产生心理痛苦的心理病症。GYN患者就诊时BDD的检出率为12%,该数据与普通整形美容求术者相似[15]。
　　表2显示GYN患者手术后BDD自评量表的评分分值较手术前明显降低,两者的差异具有显著的统计学意义;这提示整形美容手术后GYN患者体像自我测评明显好转。由此可见,整形美容手术可以明显纠正GYN患者的不良体像,显著改善患者的心理状态。表4通过对整形美容手术前后65例GYN患者BDD自评量表23项测试指标的逐一分析,发现患者躯体缺陷感、体貌关注度、情绪受损度和社会交往度四个方面的相关指标手术前后变化显著;这说明整形手术是通过改善患者对自身躯体缺陷的认知,来改善自身对体貌的关注程度和情绪受损程度,进而增强在社会交往过程中的自信心,最终改善自身的心理状态,提高自己的生活质量。
　　3.465例GYN患者整形手术前EPQ量表中的E表、P表和N表的评分结果在常态范围,说明患者在精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)三个维度与普通人群一致;GYN患者L表的分值超出常态标准;说明患者情绪不稳定,心理防御水平较高,存在着较高的掩饰倾向。国内外文献皆报道GYN在普通人群中的检出率相当高[9-11],但在整形外科临床上并未发现如此多的患者,这可能与只有存在较高掩饰倾向人格特征的GYN患者才前来整形外科就诊有关。表3显示整形外科手术前后GYN患者EPQ评分差异无显著的统计学意义,这说明患者在经过整形外科手术后人格特征没有发生明显改变。整形手术是通过改变GYN患者的外部形象,使其消极体像得以矫正,从而提高患者的自信心,最终改善患者的心理状态。
　　3.5 目前,国内文献针对整形美容外科男性求术者心理方面的研究尚不多见。GYN是男性受术者就诊整形美容外科较为集中而常见的原因,本研究的结果可以在一定程度上反映男性整形美容外科受术者的心理特点和人格特征。我们将在今后的临床工作中,进一步收集和积累就诊整形美容外科的男性受术者的相关信息,以期得出能够更加准确和全面的反映该人群心理特征的研究结果。
　　
　　4结论
　　GYN是男性最常见的乳房病变,近年来该病的发病率和在整形外科的就诊率有明显的升高。GYN给患者造成了巨大的心理压力和精神痛苦,严重影响了患者的社会交往和生活质量。前来整形外科就诊的GYN患者焦虑状态、抑郁状态和体像障碍状态的检出率较高,人格特征显示出存在突出的掩饰倾向。整形外科手术可以显著改善GYN患者的异常心理,纠正患者的消极体像,明显提高患者的自信心,恢复正常的心理状态。
　　
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　　[收稿日期]2009-11-28 [修回日期]2010-02-24
　　编辑/张惠娟
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