腹腔镜手术后注意事项_腹腔镜输卵管妊娠保守手术中垂体后叶素与电凝两种止血方式对输卵管功能的影响

　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠保守手术不同止血方式对输卵管功能的影响。方法 将输卵管妊娠且要求保留输卵管患者60例,随机分为两组: 垂体后叶素止血组(A组,n=32)在术中于患侧输卵管系膜内两点注射垂体后叶素进行预处理后再行输卵管切开取胚术;电凝止血组(B组,n=28)直接电凝止血。比较两组手术时间、术中出血量、血压变化、持续性异位妊娠率和输卵管通畅率等的差异。结果 A组手术时间长于B组、出血量明显少于B组、输卵管通畅率明显高于B 组, 两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 在腹腔镜输卵管切开取胚术中预先应用垂体后叶素止血效果显著, 减少术中出血量及避免电凝对输卵管的进一步损伤, 有利于保护患者的生育功能, 值得推广。
　　[关键词] 腹腔镜 妊娠 异位 输卵管切开取胚术
　　[中图分类号] R605.972[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-074-01
　　随着输卵管妊娠发病率的增加,希望保留生育功能的患者常要求采用腹腔镜下开窗取胚保留输卵管的手术,以期保留输卵管功能;但保守性手术中止血方式的选择对输卵管功能影响至关重要。本院分别采用创面电凝止血和垂体后叶素止血两种方式,观察并比较两者对输卵管功能的影响,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2009年9月至2010年1月在本院诊断为输卵管妊娠且要求保留输卵管的患者60例, 其中垂体后叶素止血(A组)32例;电凝止血(B组)28例。患者术前的情况包括:年龄、孕次、停经时间、阴道流血时间、术前收缩压、术前血绒毛促性腺激素(HCG)值和彩色B超提示的附件包块直径(表1),两组差异无统计学意义(P>0.05)。保留输卵管手术指征:输卵管妊娠未破裂或流产、先兆破裂或虽已破裂但破口较小,病灶直径小于或等于5cm,盆腔内出血少(0.05),这可能和病例数较少以及上述处理有关,有待进一步观察证实。
　　垂体后叶素应用的安全性是需要关注的。由于垂体后叶素注射后 2-3min后生效, 能维持20-30min[5],在收缩阻力血管的同时,对心、肺、脑的血管作用小,对心输出量一般无影响,且不易引起心律失常, 此外,输卵管系膜血管较少,吸收相对慢,以及系膜组织疏松可造成药物更长时间持续作用于输卵管系膜血管,如在严格掌握使用指征的情况下,垂体后叶素不仅能长时间维持血管收缩状态, 减少术后再次出血的机会,而且对血压影响甚微。本组中未发生术后再次出血的病例,虽然2例出现收缩压升高10-20mmHg,但未出现心脑血管等并发症。因此,垂体后叶素止血效果满意、安全。
　　本文术中出血量A组少于B组,而手术时间前者长于后者,提示可能与A组术中镜下缝合技术有关,术者须加强基本技能和手术技巧的训练;而两组的术后输卵管通畅率差异均有统计学意义,术后输卵管通畅率明显高于B组,是由于A组在术中减少了输卵管电凝的机会, 更好地保护了患侧输卵管功能所致。因此,不论是药物本身对血压的影响还是对输卵管功能的保护都是安全的,至于两种方法术后妊娠率,由于受对侧输卵管的情况等诸多因素影响[9-11],还需要长期的随访和进一步研究。
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