肝硬化消化道出血能活多久 [肝硬化引起消化道出血病人的护理体会]

　　[摘要] 目的 探讨肝硬化引起消化道出血病人的护理。方法 对本科室近六年来51例肝硬化引起消化道出血患者加强病情观察、饮食护理、心理护理、对症处置、健康教育，观察疗效。结果 40例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，达到满意的治疗效果，11例死亡。结论 通过对肝硬化引起消化道出血患者的护理，认识到护理工作对患者治疗康复是十分重要的。
　　[关键词] 肝硬化 消化道出血 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-140-01
　　肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死纤维组织增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化引起消化道出血患者的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。
　　1 临床资料 我科近六年来共收治肝硬化引起消化道出血的患者51例，其中，男38例，女13例；年龄33-70岁。其中，11例由于病情危重，抢救无效死亡，其余40例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。
　　2 护理体会
　　2.1 病情观察 密切观察患者的神志、意识状态、脉搏、呼吸、血压、末梢循环、四肢皮肤的温度、尿量、呕血及便血的颜色和量以判断出血情况。在大出血时，每30min测血压、脉搏1次，给予心电血压监测，详细准确记录24小时出入量。同时监测血象，肝、肾功能及大便隐血结果，初步估计出血量。如患者出现头昏、心悸、脉搏细速、出冷汗等休克表现，及时报告医生进行对症处置，同时安慰患者，使其绝对卧床休息，尽量保持镇静。呕血时，使患者头偏向一侧，以防血液误吸入呼吸道引起窒息。
　　2.2 补充血容量 迅速建立两条静脉输液通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免短时间输入大量液体引起肺水肿或再次出血，补液过程中注意晶体和胶体搭配，同时准确记录24小时出入量。
　　2.3 止血药物的应用 现在临床上常用的止血药物为注射用生长抑素、垂体后叶素、血凝酶等。注射用生长抑素须在使用前用生理盐水溶解。此药为静脉给药，通过慢速冲击注射(3至5分钟)250微克或以每小时250微克的速度连续滴注(约相当于每公斤体重，每小时3.5微克)给药。对于连续滴注给药，须用1支3毫克的本品配制足够使用12小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以是5％的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时250微克，并建议使用输液注射器。对于严重急性上消化道出血(包括食道静脉曲张出血)的治疗：建议首先缓慢静脉注射250微克本品，作为负荷计量，而后立即进行每小时250微克的静脉点滴给药。当两次输液间隔大于3至5分钟时，应重新静脉注射250微克生长抑素，以确保给药的连续性。当止住大出血后(一般在12至24小时内)，治疗应继续48至72小时，以防止再次出血。通常的治疗时间是120小时。后两者是静脉推注的药物，根据出血情况酌情用药。
　　2.4 三腔二囊管的护理 确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管，利用充气的气囊压迫止血。插管前分别向食管囊和胃囊注气，检查是否漏气，如无漏气应抽尽气囊内气体，涂以液体石蜡，患者取卧位，经鼻腔小心插入。先充胃囊，观察出血是否停止，再充食管囊，并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时，要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。拔管前口服30ml液体石蜡，拔管速度要快，动作要轻，置管时间一般为72小时，若出血不止，可适当延长。
　　2.5 饮食护理 患者出血期间应严格禁食水，出血停止3天后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，含丰富维生素宜消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后未再出血逐渐过渡到软食，忌饱食、热饮、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。
　　3 心理护理 肝硬化引起消化道出血患者，发病突然，来势凶猛，出血量大，这给患者造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张、恐惧、害怕，有时会出现焦虑、烦躁、绝望，甚至濒死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极给予对症治疗。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，动作迅速，技术娴熟，以取得患者的信任和配合。患者经抢救，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解患者的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心地进行健康教教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下地活动，不宜过早进食，克服饥饿感，用亲情、温情感化患者，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。
　　4 健康指导 帮助患者和家属掌握相关疾病的病因、诱因，临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让患者保持乐观情绪，正确对待疾病；指导患者做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累；注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物；禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质；定期复查，门诊随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。
　　综上所述，通过对肝硬化引起消化道出血患者的护理，认识到护理工作的重要性。肝硬化引起的消化道出血多以起病急，病情重，并发症多，护理难度大为特点，但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强身心护理，就能促进肝硬化引起的消化道出血患者的康复，减少并发症的发生，提高患者生活质量，提高社会效益。
　　参考文献
　　[1] 余权珍.肝硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志,2006,13(3):458.