管窥医院营养科在社会化进程中的科学管理 营养过量的进程

　　【中图分类号】R-05 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0294－02 　　【摘 要】医院营养科是负责实施全院营养指导及营养治疗的科室，对于集预防、保健、治疗于一身的医院来说，对病人合理的营养尤为重要，关系到疾病的发生、发展、预防和治疗。但就全国现状看，医院营养科的建设不够理想，在管理体制、人才建设、学科发展等方面仍存在突出问题，因此，必须积极采取对策，使营养科的建设和发展达到较高水平，尽快与发达国家接轨。
　　【关键词】营养科社会化进程科学管理管窥
　　
　　随着医院后勤社会化改革的深入，与之关系十分密切的营养科也必然受到冲击。如何顺应改革的潮流，加强营养科的建设，是一个值得研究的新课题。我院营养科在改革原有体制、方式，探索新的管理模式、发展学科建设方面，作了一些尝试，有一些粗浅的体会。现结合近年来的实践，就如何加强医院营养科在社会化进程中的科学管理与同道作如下探讨。
　　一 改革传统管理模式是营养学科发展的需要
　　20世纪90年代以来，在医院实行的标准管理（医院等级评审）是我国在医院管理方面摆脱“经验管理”，实现现代化管理的一个有效方法，这个“标准”详细规定了营养科在医院中的地位、任务、体制、编制、职责和制度，再次重申营养科（室）是医院中的一个医技科室，对营养科的建设予以充分重视。但是，随着营养学科的不断发展，这个“标准”也显示了它的局限性。传统的模式，营养科学实际上是有医技和后勤双重性质，营养科的机构设置，包括两大组成部分：由营养师等医技人员组成的营养治疗组；由炊事员等组成的营养厨房。营养科主任，既要管营养科的学科建设，又要管炊事员、配餐员、食品卫生、灭鼠灭蝇，在很大程度上，分散了专业技术人员抓学科建设的精力，影响了学科水平的提高。很多大学营养专业毕业的学生，由于无法摆脱这样一个体制的束缚，专业发展受到影响，纷纷改行跳槽，就我们医院，营养专业毕业来院的人员，分配到科后，没几年功夫大都或改行或调走。
　　曾经一度时期，上级部门对营养科的考核指标，带有计划经济时期医疗卫生事业的福利性。为了达到上级的考核指标，提高病人满意度，致使有些医院在营养食堂的投入上只讲社会效益，不计算成本，在经济上，每年要贴几十万、上百万元。
　　在这样的模式下，兼有医技、后勤双重性质的营养科，在学科建设上，落后于其他医技科室，与发达国家相比，只相当于他们20世纪30年代的水平。文献资料表明，在美国等发达国家，临床营养受到高度重视，从事营养工作的，分为临床营养医师（即注册营养师）、营养室营养师。临床营养医师在病房设立办公点，每日与其他医师一起查房、掌握所有病人的基本情况和营养状况，列出每一位病人的营养治疗方案；营养室的营养师则根据方案配制病人的膳食，由厨师制作。临床营养医师与营养室营养师各司其责，“医技”与“后勤”分工明确。相比之下，我国兼有医技与后勤双重性质的营养科（室），由于体制等各种因素，影响了营养专业学科水平的提高。
　　二 医院后勤改革给营养科的发展带来了机遇
　　随着改革开放的深入，后勤社会化改革的春风，给营养科（室）体制的变革带来了机遇。就笔者所在医院，从2005年起实行了后勤社会化改革，营养科后勤岗位工作的那一部分人员：炊事员、配餐员、厨师、采购员等，从营养科分离出来，交由行业卫生人才服务中心，实行社会化模式管理。营养科作为一个医技科室，重点是进行学科建设。医院将这部分人剥离以后，有比过去更多的时间考虑专业的发展。营养科的营养医师每天深入病房，对重危病人、重点病人进行营养查房，制定营养治疗计划，参加病房内组织的重危病人讨论，对普通需要用治疗膳食的病人进行宣教指导，制定营养治疗方案后，由后勤营养食堂执行，营养科负责每天对执行情况进行督查、抽查、反馈。在完成病房工作的同时，还开设了营养咨询门诊，为孕妇、糖尿病、痛风、骨质疏松等病人进行营养指导。
　　由于从后勤事务中解脱出来，营养科的营养医师有精力开设自己的研究课题，例如，已与内分泌科一起开设了“糖尿病营养治疗个体化策略研究”的课题，经过一年多的努力，已初现成效。又与消化内科、感染病科、重症监护科一起进行“危重病人的营养支持原则与应用策略的研究”。除了科研，还承担了营养专业的教学任务、专业讲座等。实践证明，后勤社会化改革，给营养科的发展提供了机遇及发展空间，为营养科的学科发展，在机制、体制上创造了条件。
　　三 加强营养科科学管理的对策性措施思考
　　1 在新的体制和管理模式下，需要修订对营养科的考核指标:多年来，上级卫生行政管理部门及行业质控中心，在诸多对营养科的考核指标中，包括方方面面，如食品卫生制度，提供病人专用消毒餐具，按规定时间开饭，配制室设施符合要求等，还有膳食配制种类、普食就餐率、膳食营养评价、营养病案记录等，有的属于营养食堂范畴，有的属于临床营养医师质控指标。笔者认为，在新的形势下，有必要重新修订对营养科的考核指标，可以将以前的考核指标分成两个部分，一是对临床营养医师的考核，二是对营养食堂、炊事员、配餐员、后勤管理的考核。为了体现营养科学科发展水平，应当增加医教研方面的内容。行业质控中心在一定的时侯，可以将属于后勤的部分考核内容，诸如食品卫生、餐具消毒、炊事员持证上岗等，划归卫生执法、疾病控制中心去管理，行业质控中心应当重点抓临床营养的质量控制。
　　一个时期以来，就餐率一直是对营养科的考核指标之一，要求医院普食就餐率≥80%，治疗膳食为100%。笔者认为，是否应当将“普食就餐率”列入考核指标，值得探讨。我们看到，近些年随着医院改革的深入，不少医院取消了包餐制，代之而起的是住院病人普通饮食可以自由选择。其中的原因是很多的，由于文化传统和饮食习惯的不同，加之中国人的生活水平不断提高，部分病人对饮食的要求越来越高。医院认为，社会上因产业结构调整等原因，提早退休、下岗待业的人员增多，他们有足够的时间，能根据病人的饮食喜好，亲自烹调，促进病人早日康复，应当允许家属、亲属将精心烹调的饭菜送到医院。其次，医院为满足病人需要，增加了小锅菜，、来料加工等特色服务，就不必强求病人吃医院饮食。如若再将普通病人饮食就餐率列入对医院营养科的考核指标，使医院比较为难，事实上，也很难做到。而对于治疗膳食，则应当仍然坚持达到100%，要求病人遵照医嘱，配合医师治疗。
　　2 后勤社会化改革后，需要研究进一步理顺营养科与营养食堂之间的管理体制:过去，属于营养科的任何事情，营养科主任都要管，包括营养食堂。现在不一样了，这个体制怎么理顺？营养科与营养食堂之间是什么关系？怎样运作和管理？各自承担什么责任？发展问题怎样及时反馈沟通？一系列问题都是需要探讨的。各家医院有各家的做法，在改革中积累了不少经验，建议行政管理部门或行业质控中心组织一些主题研讨会或经验交流会。
　　要理顺营养科与营养食堂之间的管理体制，就要严格按照卫生部颁布的《关于加强临床营养工作的意见》、《综合医院分级管理标准》等政策性规章执行，对医院的营养科（室）进行相应的整顿和建设，明确营养科（室）在医院中的地位、任务、体制、编制、职责和制度，做到责、权、利明确，进而使医院营养科（室）发挥其应有的重要作用
　　3 、关于营养食堂营养师、厨师的准入制:后勤社会化，很多医院营养食堂都从营养科分离出来，划归后勤服务部门，有些医院还尝试对营养食堂的经营实行招标，社会上的饮食团体、饭店、公司都可投标，完全按市场化运作，在这里，存在一个可行性与准入制问题。
　　很清楚，医院的营养食堂与社会上的饮食行业不完全一样。它虽说也是配菜、烹调，但由于是为病人服务的，需要有一定的专业知识，如什么是流质、半流质，低盐饮食病人每天摄入量要控制在多少克，厨师应当怎样烹调，这些都要经过培训。毕竟医院是个专业性很强的行业，为病人服务的营养食堂，也要有具备相应的知识的专业营养师、厨师。医院营养食堂的营养师、厨师必须实行准入制，要有经过考核、具备上岗资格的人员担任，决不能随便搞指标经营。在当前后勤社会化改革逐步深入的情况下，卫生行政管理部门应当顺应形势，及时出台相应的法规和条文，加强管理。
　　4 关于营养专业人员的业务素质培训:全面提高营养专业人员的业务素质是临床营养学科赖以生存的基础。
　　要充分发挥医学院校的作用，通过开设营养专业，不断向医院输送专业人才，为学科可持续发展提供基础与保障；通过开设继续教育项目，为临床营养专业人员进行规范化系统的理论学习提供机会。医院营养专业技术人员要经常参加技术培训，定期进行知识更新；院际间要经常进行技术交流，互学所长。
　　医院营养科（室）要加强与临床的配合，要增强工作责任心，培养专业骨干。营养专业人员每天要进行营养查房，根据病员情况进行营养食谱设计和营养计算，定期进行营养会诊，要参与营养治疗饮食的整个实施过程，对营养治疗饮食的加工、制作、配餐分发、就餐全程实施监督和检查，要加强营养厨师的专业技术和营养知识的培训，提高烹饪水平，增加饭菜的色、香、味，以增进病人食欲。
　　综上所述，在现代医学飞速发展的今天，我国的临床营养工作尚存在许多问题函待解决。卫生行政管理部门需要加大对临床营养的扶持力度，各级领导也要高度重视医院营养科的发展，加强对临床营养师的培养，完善营养科的人员配制。医院各临床科室需要与营养科更好地配合，医务人员应树立临床营养意识。临床营养师也要加强与各临床科室的沟通与合作，并将临床食疗理论与实践融入临床营养支持的工作中，探索出符合我国特色的临床营养的工作模式。
　　参考文献
　　［1］ 梁慧琦 我国医院营养科现状与发展 中国医药导报 2010（30）
　　［2］ 陈水发 加强社会化保障后营养科的管理 福州总医院学报 2004（1）
　　［3］ 吴梦强 贾青 余微等 对临床营养学科发展的若干思考 中国医院管理杂志2004,24（11）
　　［4］ 丁霞 顾菊香 加强营养科学科建设的思考 江苏卫生事业2007（6）
　　［5］ 赵攀 王媛 陈国良 营养科建设和发展问题及对策 解放军医院管理杂志 2006（4）
　　作者单位： 400010重庆医科大学附属第二医院