孤立性直肠溃疡怎么看_微波治疗孤立性直肠溃疡临床观察

　　【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0049－01 　　 　　【摘要】孤立性直肠溃疡综合症（SRUS）是较少见的，但并非罕见的良性溃疡。主要以便秘、大便变细、大便带血或脓血便及镜下表现溃疡为主要特点。溃疡多为单个溃疡，且难治、易复发，药物效果较差。本文主要分析微波治疗的临床效果，探讨微波治疗更好的发展前景。
　　【关键词】微波治疗 孤立性直肠溃疡
　　
　　 本文作者自1995～2008年期间在肠镜检查过程中共发现SRUS 42例，应用微波一次性治疗SURS效果较好，现总结报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组42例中男27例，女15例，年龄20～62岁，平均36岁，病程15天～4年，其中病程大于3个月18例，溃疡直径0.5～1.5cm、1.0～2.0cm，呈圆形或椭圆形，其中溃疡旁合并米粒大小息肉13例，合并结肠其他部位息肉12例，长期便秘25例，有直肠黏膜脱垂8例，肛交史2例，直肠手术史1例，血便或脓血便18例，大便后疼痛16例，大便变细6例。
　　1.2 治疗方法:经内镜检查发现溃疡后，所有病例均行病理活检以排除直肠肿瘤，采用南京�新技术应用研究所生产的内镜多功能微波治疗仪进行一次性治疗，术前准备肥皂水清洁肠道，肠镜下反复冲洗。根据溃疡面大小及溃疡时间采用功率40～60mA。在溃疡四周点灼4～8次，每点4～8秒，基底部点灼3～4次，每次3秒，使溃疡四周边缘结成白痂，完毕后清水冲洗创面，观察有无出血等，并用锡类散混悬液喷洒创面。治疗后每天应进半流质3天，或服用番泻叶，保持大便通畅，2周后复查肠镜。
　　2 结果
　　2.1 判断标准:根据内镜判断疗效。2周后溃疡面消失或仅有疤痕为溃疡治愈，溃疡面缩小50%以上为显效，小于50%为无效。
　　2.2 治疗结果
　　2.2.1 症状消失或缓解：脓血便3天内消失，便后疼痛平均5天消失，大便变细1周左右消失。
　　2.2.2 溃疡愈合：42例中愈合40例（95.2%），显效2例（4.8%）。
　　2.2.3 不良反应：大多数病例无明显不适，少数有灼痛感，个别病例治疗后疼痛加重，但3天后消失，能耐受，所有病例无其他并发症。
　　2.2.4 随访：所有病例均随访1～2年，除1例习惯性直肠黏膜脱垂者溃疡复发以外，其余均未见复发。
　　3 讨论
　　 SRUS病因尚不完全明确，可能与直肠黏膜脱垂、创伤及局部缺血等因素有关，部分病人有长期便秘，排便时间延长的病史，故可能与排便时过度的张力刺激有关。国外近年来有报道肛交病史SRUS发病率高，病变部位一般在直肠距齿状线3～15cm，前壁及前侧壁占60%～70%，内镜下可分为溃疡型、隆起型、混合型，此3种类型形成可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最多见，其特点是溃疡较浅，边界清楚，周围黏膜光整有弹性，血管纹理清晰，隆起型应与直肠癌相鉴别。
　　 微波的热效应具有消炎止痛改善局部血液循环、抗肿瘤、组织凝固等作用，已广泛用于临床，近年来文献亦有报道，用于消化性溃疡中的治疗，其主要机理可能有以下几点：
　　由于其凝固作用，能有效地清除坏死组织，达清创之目的，促使新生肉芽组织形成，有利溃疡愈合。
　　微波产生的热效应对炎症特别是慢性炎症有良好的治疗作用。炎症往往引起血管损伤，淋巴管被纤维素或蛋白的阻塞而引起组织缺氧，由于热效应改善血液循环，加强末稍血管的代偿作用，改善了组织缺氧，减少炎性产物对局部的不良刺激，改善局部缺血。降低毛细血管内压力，有利于水肿的吸收。
　　微波加热于机体后，使小动脉及毛细血管扩张。增加血液循环，局部氧、营养物质、白细胞和抗体的供给均增加。代谢产物也得到及时的移除。从而改善了局部营养和代谢，也增加了局部的防御能力。
　　参考文献
　　［1］ 郑芝田.胃肠病学［M］北京：人民卫士出版社，1992.689
　　［2］ 郭惠学,周怀力,陈鸿江,潘李广. 孤立性直肠溃疡综合征19例分析［J］. 胃肠病学和肝病学杂志, 2003, (04) .
　　［3］ 韩宗信,刘翠萍. 直肠孤立性溃疡8例临床分析［J］. 中国实用内科杂志, 2004, (04) .
　　［4］ 尹铃慧,于永铎. 孤立性直肠溃疡［J］. 中国实用乡村医生杂志, 2004, (06) .
　　
　　作者单位：210046 江苏省南京�栖霞区医院