剖宫产宫缩乏力 [子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的效果观察]

　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0073－01 　　 　　【摘要】目的：观察子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血的治疗效果。方法：选择我院2009年6月~2011年6月42例剖宫产宫缩乏力出血的患者采用子宫捆绑术治疗，本组患者设为观察组；同时随机选择42例相同病例患者采用传统方法治疗，设为对照组，观察二组治疗效果及产后出血量。结果：观察组42例患者采用子宫捆绑术防治产后出血效果显著，总有效率达100%，对照组总有效率为90.48%，4例患者因止血无效行子宫全切术。从二组出血量显示，观察组平均出血量明显少于对照组，二组治疗效果及出血量比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。结论：宫缩乏力是造成产后出血的主要原因，采用子宫捆绑术防治剖宫产宫缩乏力出血具有止血迅速、操作简单且效果显著的优点，并能减少出血量，保留患者子宫及生育功能，是行之有效的外科止血方法，值得临床推广应用。
　　【关键词】剖宫产；宫缩乏力出血；子宫捆绑术
　　
　　近年来，剖宫产的人数居高不下，剖宫产时出现产后出血的病例也随之增加。产后出血作为妇产科最常见的并发病症之一，是造成的妇死亡的主要原因。据相关文献资料统计，近70%的产后出血是由于宫缩乏力造成的［1-2］，因此，宫缩乏力出血是造成产后出血的最主要的因素。一旦发生，病情危急，虽然目前有很多措施与方法，包括缩宫药物、子宫切除等，但一旦发展到切除了子宫，会给患者及家属造成身体和心理的极大创伤，因此，选择一种简便、快速、有效的处理方法防治产后出血对广大剖宫产宫缩乏力出血患者具有积极的意义。本研究选择我院2009年6月~2011年6月42例剖宫产宫缩乏力出血的患者采用子宫捆绑术治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选择我院2009年6月~2011年6月42例剖宫产宫缩乏力出血的患者采用子宫捆绑术治疗，本组患者设为观察组；年龄22~39岁，平均年龄27.5岁；其中，活跃期停滞22例，双胎6例，巨大儿羊水过多5例，疤痕子宫4例，子痫前期4例，前置胎盘1例；同时随机选择42例相同病例患者采用传统方法治疗，设为对照组，年龄22~39岁，平均年龄27.5岁；其中，活跃期停滞24例，双胎7例，巨大儿羊水过多4例，疤痕子宫3例，子痫前期2例，前置胎盘2例。二组患者在年龄、孕周等各方面差异均无显著性，无统计学意义P＞0.05。
　　1.2 入选标准: 所有患者均具备剖宫产指征，无子宫附件合并症及血液系统疾病。剖宫产方式均为腰硬联合麻醉子宫下段横切口，临床表现为剖宫产术中胎盘娩出后即大量出血，子宫不收缩，呈“软袋”样。所有患者均经常规按摩宫体、静脉注射缩宫素、舌下含化米索前列醇等措施，观察5~10秒无效。
　　1.3 方法
　　1.3.1 观察组治疗方法:本组42例患者均采用子宫捆绑术，方法为用l号可吸收线于子宫下段切口右侧中外1／3处，距子宫切缘2~3 cm由外向内垂直进针，穿透蜕膜层和肌层达宫腔，贯穿子宫下段全层，从宫腔内对应切口上缘2~3 cm处出针。将缝线拉向子宫底部右侧经宫底垂直绕向后壁，从右至左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的左侧子宫骶骨韧带上方水平出针。同理继续缝合左半部。拉紧缝线后首尾打结，使子宫呈纵向压缩状，两线将子宫纵向分成3等分。出血部位加缝l~2针，继续贯穿缝合一层。密切观察子宫10~15秒，如色泽转为红润、质地变硬，生命体征平稳，阴道流血减少或停止，即可关腹。
　　1.3.2 对照组治疗方法:本组42例患者采用传统“8”字缝合法缝合出血部位，宫腔纱条填塞，两侧子宫动脉上行支结扎术。
　　1.4 疗效评判:有效：患者生命体征平稳，出血逐渐减少或停止，子宫质硬、收缩良好，阴道流血量≤50ml／小时。无效：生命体征恶化，不能有效控制出血，子宫质软，收缩不良，阴道流血量>50ml／小时。
　　1.5 统计学方法 :数据采用SPSS13.0统计学处理，且进行t检验，以P＜0.05有统计学意义。
　　2 结果
　　 从表1治疗效果显示，观察组42例患者采用子宫捆绑术防治产后出血效果显著，总有效率达100%，对照组总有效率为90.48%，4例患者因止血无效行子宫全切术。从二组出血量显示，观察组平均出血量明显少于对照组，二组治疗效果及出血量比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。
　　3 讨论
　　 产后出血是我国孕产妇死亡的首要原因，是分娩期严重的并发症，据相关文献报道，产后出血的发生率约占分娩总数的2～3％,严重的产后出血一方面会因为止血无效，从而导致切除子宫甚至危及产妇生命；另一方面严重的产后出血可引起脑垂体缺血坏死，而造成产后出血最主要的原因是宫缩乏力，约占70%左右。造成子宫收缩乏力的原因主要有以下几方面，首要原因是妊娠因素，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等，其次是产妇疲劳、精神紧张等，另外手术过程中麻醉剂与镇定剂的使用也是造成子宫收缩乏力的重要原因之一；第三是由于子宫发育不良如子宫肌瘤、子宫肌纤维退行性变等；第四是胎盘因素如胎盘早剥、前置胎盘，胎盘残留等，本组患者均为多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等。
　　 子宫动脉是子宫血供的主要来源，动脉自髂内动脉前干分支，经宫旁组织阔韧带基底部到达子宫外侧，及宫颈内口约2~3cm处，分为上、下两支，子宫动脉在妊娠期随着子宫下段形成，在子宫中、下段1／3交界处分为上、下两分支沿子宫壁走行，并于中线处与对侧血管吻合，包绕子宫，形成子宫血管网［3］。正常情况下，胎儿娩出后，胎盘剥离排出，引起宫壁血窦开放出血，随着宫腔容积变小，子宫肌纤维收缩，使包绕子宫的弓状血管被压迫而止血，同时宫壁血窦关闭，出血停止。但是异常情况下，如子宫收缩乏力时，包绕于子宫的弓状血管未受到挤压，导致开放的血窦无法关闭，使子宫出血难于控制而无法停止。因此，在剖宫产过程中防止宫缩乏力是减少产后出血的重要手段。从以上二组剖宫产宫缩乏力的患者治疗结果与出血量结果显示，采用子宫捆绑术的观察组42例患者止血总有效率达100%，无1例发生子宫全切，采用传统方法止血的患者总有效率为90.48%，4例患者止血无效，从二组平均出血量显示，观察组为（758±342）ml，对照组为（1126±419）ml，二组相比较差异具有显著性，有统计学意义P＜0.05。
　　 综上，子宫捆绑术防治剖宫产宫缩乏力出血具有止血迅速、操作简单且效果显著的优点，并能减少出血量，是行之有效的外科止血方法，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　［1］ 田巧先. 12例子宫捆绑术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用价值分析［J］. 中国新医学, 2010, 14（11）：999-1000.
　　［2］ Condous G S，Arulkumaran S. Medical and conservativesurgical management of postpartum hemorrhage［J］. Br J Obstet Gynaecol Can, 2003, 25(11)：931-936.
　　［3］ 刘艳, 刘海燕. 改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会［J］. 中国医药导报, 2009, 6(22)：230．
　　
　　作者单位：423606 湖南省安仁县第二人民医院