[积极防范降低脑梗死风险]45岁脑梗死能活多久

　　短暂性脑缺血发作(TIA)主要见于50岁以上的中老年人,不定时常反复,是脑梗死的重要危险因素之一。有文献报道,TIA后的90天内发生脑梗死的风险高达10.5%～14.6%。特别是在TIA后的最初1周内发生脑梗死的风险最高,可达8%～10.5%。同时,TIA还是心肌梗死的潜在危险之一,TIA患者在1年之内发生心肌梗死的危险性明显增加,是未发生过TIA人群的2倍多。由此可见,TIA患者务必要坚持科学合理的治疗,以降低心脑血管疾病的风险,尤其是要防止其发展成为脑梗死。
　　TIA治疗重点主要包括降压、抗凝和抗血栓三个方面。
　　降压治疗高血压是TIA并导致脑梗死发生的重要的独立危险因素。大量研究均表明,血压与脑梗死风险之间一直存在着紧密联系。持续性的血压增高可使TIA患者的脑梗死风险增加15%～23%,而有效控制血压则可使脑梗死风险降低30%～40%。所以,合并高血压的TIA患者一定要密切监测血压,尽量把血压控制在140～160/80～90毫米汞柱之间。但要避免使用作用过快和过强的降压药物,防止血压突然过低引起脑血流灌注量迅速下降而致脑供血不足。一般建议将钙拮抗剂作为首选降压药物,例如硝苯地平缓释片10毫克,每日2次口服。钙拮抗剂既能维持血压平稳下降又能对血管起保护作用,增加心、脑组织供血。同时,为了确保有效降压,还可联用降压药物,例如,硝苯地平缓释片与依那普利或缬沙坦联用,其降压效果更安全有效,并能防止血压迅速下降。
　　抗凝治疗尽管TIA后脑梗死发病率增高的机制尚未完全阐明,但可以肯定的是,除与高血压、动脉粥样硬化所引起的脑血管狭窄和痉挛有关之外,血黏度增高和血液的高凝状态也是产生TIA的危险因素。所以,为了降低TIA所导致的脑梗死风险,必须在TIA的早期给予抗凝治疗。通常使用低分子右旋糖酐500毫升静滴,每日1次,14天为1个疗程。低分子右旋糖酐能够降低血黏度、改善微循环,具有一定的抗凝作用,故在临床上的应用较为普遍。为了防止出血倾向,多数医学专家并不主张对短暂性脑缺血发作患者直接使用抗凝剂,除非短暂性脑缺血发作频繁并有脑梗死的高风险存在。如果患者无出血性疾病可以考虑直接给予抗凝剂,例如使用超小剂量肝素1 500～2 000单位,加入5%～10%葡萄糖500毫升静滴,每日1次,7～10天为1个疗程,必要时可重复应用,疗程间隔为1周。在使用抗凝剂期间,需要注意观察可能发生的出血并发症。
　　抗血栓治疗微血栓在TIA的发生与发展中起着重要的作用,特别是在其发展成为脑梗死的过程中可构成独立的危险因素。临床研究证实,TIA患者坚持服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,可使动脉粥样硬化斑块表面不易再次形成血栓,为血管黏膜提供修复机会,可有效防止TIA复发,减少其进展为脑梗死的机会。因此,TIA患者应当规则地服用抗血小板聚集药物,以抑制血小板功能,防止血栓形成,降低脑梗死风险。一般情况下首选阿司匹林,每日75～150毫克1次口服。如果有阿司匹林抵抗问题,可用氯吡格雷替代,每日75毫克1次口服。用药期间应防范上消化道副反应,即上消化道出血。必要时可与奥美拉唑联合应用。