自我药疗（２３）口腔科疾病:口腔科疾病

　　口腔科常见疾病中属于非处方药适应症的有牙周病（牙龈炎、牙周炎）、口腔溃疡、慢性咽炎和慢性扁桃体炎等。 　　一、牙周病 　　发生在牙龈、牙周膜或牙槽骨上的疾病都叫牙周病，通常所说的牙周病，多指炎性疾病，包括牙龈炎和牙周炎等。主要是由细菌及其毒性产物等的作用，引起炎症性的病变。如果出现下面的一种或几种症状时，就说明您可能患有牙周病。
　　1.刷牙、咬或咀嚼食物时牙龈出血，甚至自动出血。
　　2.牙龈反复红肿、疼痛，与牙面分离（即牙龈与牙体之间的沟隙变深，形成牙周袋）。
　　3.口臭。
　　4.牙齿遇冷热酸甜等刺激时过敏，出现酸痛等不适。
　　5.挤压牙龈有脓液流出。
　　6.牙齿松动，咀嚼无力，牙变长，牙缝变大，食物嵌塞。
　　有上述任何一种症状时，应就医治疗。
　　牙龈炎多发生于青少年，是炎症病变局限于牙龈组织上，症状较轻，可见牙龈红肿，刷牙或咬硬物出血，经治疗可恢复正常，但易复发。牙周炎多发生于成年人，由于牙龈炎没有得到及时治疗，病变进一步发展，损伤牙根周围的牙槽骨，而发展成牙周炎。患者根据牙齿出现的症状，可自我诊断为牙龈炎或牙周炎。
　　药师提示
　　1.牙周病有明显的牙痛，而龋齿（蛀牙）发展到一定程度时，也出现牙痛，应注意鉴别。龋齿的特点是①患牙表面（牙釉质层）有大小不一、边缘不整的黑色龋洞，此时多无不适症状。若病变侵入牙本质，则患牙对于冷热酸甜等刺激就会感不适或酸痛。去除刺激因素后，疼痛便停止。若病变进入牙体深层，或已和牙髓腔连通，则除了外界刺激引起持续疼痛外，更有自发性疼痛。患了龋齿可用冰硼散搽患处，或去牙科治疗。
　　2.中老年人牙痛要引起高度的警惕。有些人的牙痛并非牙病所致，而是某些病发作时伴随出现的症状。如冠心病、高血压、三叉神经痛、上颌窦炎、流行性感冒等都可引起牙痛，必要时要请医师做相应检查诊断，以免贻误主病的治疗时机。
　　可选用的非处方药
　　（一）西药非处方药
　　1.浓甲硝唑含漱液 甲硝唑为抗厌氧菌药，能阻碍细菌新陈代谢。可用于牙龈炎、牙周炎及口腔黏膜溃疡，妊娠及哺乳期妇女禁用。口腔含漱。含漱时，药液至少要在口中停留3~5分钟，然后吐出，不要咽下。
　　2.葡萄糖氯已定含漱液 本品每10毫升含葡萄糖氯已定0.8毫克。为抗菌防腐药，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧丙酸杆菌和白色念珠菌都有杀灭作用。用于牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡及口腔科手术后控制感染。饭后含漱。
　　3.碘甘油 本品每毫升含碘10毫克。为消毒防腐剂，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。用于口腔溃疡、牙龈炎及牙周炎。涂患处。
　　4.复方地喹氯铵片 商品名为多得益。每片含地喹氯铵0.25毫克、短杆菌素1毫克。前者为阳离子表面活性剂，后者为多肽类抗生素，两者合用，抗菌作用增强。用于慢性咽炎、口腔溃疡、牙龈炎和牙周炎。口腔含服。含服时，药在口中慢慢溶化，切勿整片吞下，含化后暂勿饮水及进食。
　　另有西地碘片（华素片），其活性成分为分子碘，能杀灭各种微生物，其作用和用法同复方地喹氯铵片。本药妊娠及哺乳期妇女禁用。
　　（二）中成药非处方药
　　中医把牙周病分为风热牙痛和虚火牙痛。
　　1.风热牙痛 因口腔不洁、牙齿菌斑、牙石堆积、食物嵌塞，平素爱食辛辣燥热之物，又嗜烟酒，致胃中热盛，加之风热之邪侵犯，风火引动，上犯于齿。表现为牙龈红肿而痛，不能咀嚼，腮肿而热，患处得凉则痛减，牙龈出血、口臭、口渴咽燥、小便赤黄、大便燥结。药用牛黄清胃丸或清胃黄连丸以清胃泻火、消肿止痛。另有牛黄上清丸、导赤丹、唇齿清胃丸、芎菊上清丸、三黄丸等，均可服用。
　　2.虚火牙痛 因肾阴（肾水）不足、虚火上炎所致的牙痛。表现为牙齿隐痛，牙根浮动，牙龈流血、流脓，颧红或午后潮热，舌干咽痛、口舌生疮、五心烦热，或头昏目眩、耳鸣、腰酸腿软、尿赤涩痛。需滋补肾阴、除烦降火。可服用六味地黄丸或知柏地黄丸治疗。
　　二、口腔溃疡
　　又叫复发性口疮，是一种反复发作、长在口腔黏膜及唇、舌等处的圆形或椭圆形黄白色病斑，边缘整齐，周围红晕，有烧灼痛。进食时症状加重，严重时影响说话、进食。每次溃疡发作大约经历1周左右，一处溃疡愈合，数日后别处溃疡又起，此起彼伏不容易断根。
　　本病青年女性及老年人多发，其病因不详。目前认为，可能与消化性溃疡、肠寄生虫、糖尿病、精神因素、遗传因素、感染、营养、某些维生素与矿物质缺乏、微循环、内分泌紊乱、自身免疫力功能低下、口腔黏膜创伤、偏食辛辣等刺激性食物等因素有关。
　　药师提示
　　1.溃疡初起时，出现红肿、疼痛，2~3天后出现黄白色的溃疡斑。若不见黄斑且疼痛不见好转，应考虑是病毒感染或某种刺激所致。也许是癌症的前期症状，千万不可大意，要及时去医院检查诊治。
　　2. 口腔恶性肿瘤也呈溃疡表现，以老年人居多。凡口腔溃疡长期不愈，溃斑质硬者，应去医院求治。
　　3.口腔溃疡患者要多吃新鲜菜蔬，服用B族维生素药物，保持精神愉快，规律生活起居，避免过度紧张和劳累，及时治疗胃肠疾病。排除口腔各种理化刺激因素，对防治口腔溃疡是非常必要的。
　　自我药疗
　　（一）西药非处方药
　　1.浓甲硝唑含漱液或甲硝唑口腔粘贴片，二者作用相同。妊娠及哺乳期妇女禁用。
　　2.醋酸地塞米松粘贴片，每片含地塞米松0.3毫克。具有消炎抗过敏作用。用于非感染性口腔黏膜溃疡，贴于口腔内患处。要注意此药不宜长期使用，连续使用1周后症状不缓解应停药就医。妊娠及哺乳妇女慎用。严重高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、骨质疏松症，有精神病史、癫痫病史、青光眼等患者禁用本品。
　　3.口腔溃疡可选用的非处方西药还有葡萄糖氯已定含漱液、碘甘油、复方地喹氯铵片和华素片。妊娠及哺乳期妇女禁用华素片。
　　（二）中成药非处方药
　　1.实证 由于口腔不洁或破损，邪毒乘机入侵；也有因常食燥热煎炸食物、嗜酒以致脾胃积热，热盛化火，循经上炎于口腔。可见口腔黏膜或唇、舌等处有数个呈圆形或椭圆形黄白色溃烂斑点，其周围黏膜呈鲜红色、疼痛，尤以饮食时为甚。并有发热、口渴、尿赤等证。药疗宜疏表解毒、清热利膈。可选用凉膈丸。该药消炎解热、泻火凉膈，对烦躁口渴、牙齿疼痛、口舌生疮、唇裂、二便不利、血热迫行之吐血、衄血等症服用效佳。还可用冰硼散撒患处外治。
　　适于本病的非处方药还有口炎清颗粒、复方黄芩片、口腔溃疡散等。
　　2.虚证 身体素虚、肾阴不足、虚火上炎，或实证口疮治疗不当所致。可见单个溃疡斑点，其周围黏膜颜色如常，常反复发作，全身症状不明显，热饮时溃疡处疼痛。药疗宜养阴血、清虚火，可选用四物合剂加清胃黄连丸。也可同用冰硼散涂患处。
　　三、慢性咽炎、慢性扁桃体炎
　　慢性咽炎病灶在咽部黏膜，并见咽后壁淋巴滤泡增生；慢性扁桃体炎病变部位在扁桃体，挤压扁桃体有脓液流出。颈淋巴结常有肿胀。两种炎症由同种细菌或病毒引起，故常同时存在。但咽炎症状较轻。
　　慢性咽炎和慢性扁桃体炎多由急性咽炎和急性扁桃体炎反复发作及咽部经常受到刺激转变而来。其刺激因素有：慢性鼻炎、鼻窦炎病人常因鼻塞而张口呼吸或脓性分泌物刺激咽部；其他因素如龋齿、各种慢性病（如贫血、便秘、上呼吸道慢性炎症等）、吸烟（包括被动吸烟）、饮酒、化学烟雾、尘埃等刺激物。
　　主要症状有患部潮红、充血、咽部不适或吞咽不顺，午后症状加重，同时出现咳嗽、气逆、痰黏咳吐不利、潮热盗汗、午后颧红、口干咽燥、少寐失眠等肺阴虚证候。另有部分病人出现颧红唇赤、手足心热、口咽干痛、头晕耳鸣、腰酸、少寐健忘、精神疲乏等肾阴虚证候。
　　自我药疗
　　（一）西药非处方药
　　一般局部治疗。多用华素片（本药妊娠及哺乳期妇女禁用）或溶菌酶片、复方地喹氯铵片含服；也可用多贝漱口水或1∶5 000呋喃西林液漱口。
　　（二）中成药非处方药
　　1.肺阴虚 宜滋阴润肺、清热，选用养阴清肺糖浆、铁笛丸或清咽丸（清音丸）。
　　2.肾阴虚 以滋阴降火为主，可选用六味地黄丸或知柏地黄丸。
　　阴虚为本病的一般规律，但患者出现某些兼证时，应辨证施治而采用不同的治法。
　　若患者有神疲、手足冷、便溏等证为阳虚症状，应扶阳温肾，可用桂附地黄丸；若见患者面色萎黄或面无血色，唇、舌、指甲色淡，毛发枯落，为血虚见证，宜养血润燥，可用四物合剂；若患者自汗、懒言、语言低微、面色苍白、肢体倦怠等，为气虚见证，以补中气为主，用补中益气丸；若患者怔忡失眠，宜健脾安神，用归脾丸。
　　药师提示
　　1.慢性咽炎、慢性扁桃体炎患者，平时应注意劳逸结合，戒酒禁烟和少吃酸辣等刺激性食物。预防感冒，不要受寒。在该病发作期间要多吃新鲜果蔬，多饮水，服用清热解毒的中药如鼻咽清毒剂或白菊花茶水。饭后立即用漱口水（如一漱宁）或淡盐水清漱咽部，或每晚用水蒸气熏嗓子等辅助疗法，对控制慢性炎症是大有作用的。
　　2.及早和彻底治疗急性咽喉炎、急性扁桃体炎，以防止转变为慢性炎症。慢性扁桃体炎是一个感染病灶，必要时，可手术摘除扁桃体，以防并发其他疾病。（待续）