[愈脂调肝饮治疗非酒精性脂肪肝45例]脂脂肪肝会引起肝大吗

　　[摘要] 目的 观察愈脂调肝饮治疗非酒精性脂肪肝的临床疗法。方法非酒精性脂肪肝患者80例，随机分两组。治疗组45例，采用中药愈脂调肝饮治疗；对照组35例，口服肝得健胶囊。治疗3个月后观察患者症状疗效，肝脏B超变化，相关指标变化等。结果 两组治疗后临床症状无显著差异(P>0.05)；肝脏B超变化无显著差异(P>0.05)；两组治疗后相关指标变化均有改善(P0.05)。结论 愈脂调肝饮治疗非酒精性脂肪肝疗效显著，无不良反应。
　　[关键词] 非酒精性脂肪肝 愈脂调肝饮 中医药疗法
　　[中图分类号] R242[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-255-01
　　非酒精性脂肪肝(NAFLD)是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征；可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。据报道其发病率可达10％左右，发病年龄日趋提前，需长期治疗；笔者于2008年3月-2011年5月采用愈脂调肝饮治疗非酒精性脂肪肝患者(NAFLD)45例，效果显著，现报道如下。
　　1 临床资料 符合纳入标准者80例，采用随机双盲对照法分为两组。其中治疗组45例，男性25例，女性20例；年龄19-65岁，平均45.7岁。对照组35例，男性16例，女性19例；年龄22-63岁，平均43.4岁。治疗组感乏力13例，伴消化不良14例，伴肝区隐痛5例；血清丙酮酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)正常、轻度、中度升高者分别为15例、20例、10例；血脂[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]轻、中度升高者分别为15例和30例。对照组感乏力9例，伴消化不良7例，伴肝区隐痛3例；血清ALT、AST正常、轻、中度升高者分别为8例、23例、14例；血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)轻、中度升高者分别为13例、22例。两组患者B超均提示肝内光点密集，增粗，前场回声增强，远场回声衰减，血管显示不清。两组在年龄、性别、病情程度等分面经统计学比较，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
　　1.1 纳入标准 80例患者均符合以下诊断或辩证标准。
　　1.2 西医临床诊断标准 凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g。(2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪性肝病的特定疾病。(3)除原发疾病的临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。(4)可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。(5)血清转氨酶和r-谷氨酰转酞酶水平可有轻或中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以ALT增高为主。(6)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪性肝病的影像学诊断标准。(7)肝活体组织检查组织学改变符合脂肪肝的病理学诊断标准。
　　1.3 中医辩证标准 临床表现：肝区不适或胀痛，情志不畅，乏力，纳呆，脘腹胀满，便溏，舌质红，苔薄，脉弦细或沉细。主症:(1)肝区胀痛；(2)情志不畅；(3)舌淡红。次症：(1)脘腹胀满；(2)乏力；(3)纳呆；(4)便溏。辩证要求：在排除湿热内蕴的基础上，具备症状主症(1)、(3)及次症中任一项，即属本证；具备主症(2)、(3)及次症中任一项，即属本证。
　　2 治疗方法 治疗组采用愈脂调肝饮辩证用药。治则：疏肝健脾、活血祛瘀、解郁除湿。方药组成：柴胡12g，郁金15g，姜黄10g，决明子15g，苍术12g，山楂15g，泽泻15g，丹参12g，泽兰15g，浙贝母10g，何首乌12g。每日1剂，水煎分2-3次服；忌食生冷、辛辣、油腻之品；对照组给予肝得健胶囊治疗，每次2粒，每日3次，口服；服药期间停用影响本药疗效评价的其他药物。
　　3 观察项目 两组患者动态观察症状的改善情况，每2周复查肝功能、血脂、血糖，每月复查肝脏形态学B超的改变，总疗程3个月。
　　4 疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》制定临床症状的疗效标准。临床治愈：症状、体征消失，肝功能、血脂等实验室检查指标恢复正常，B超检查肝脏形态和实质恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失或明显改善，ALT、AST恢复正常或下降＞50％，TC下降≥20％，TG下降≥30％，HDL-C上升≥0.26mmol/l, B超检查肝脏形态和实质较治疗前明显好转；有效：临床症状、体征减轻，ALT、AST下降20％-50％，血脂下降达到以下任1项：TC下降�20％,20％�TG下降�30％,0.104mmol/l≤HDL-C上升�0.26mmol/l,B超检查肝脏形态和实质较治疗前好转；无效：未达到上述指标或加重者。
　　5结果
　　5.1 治疗结果 两组临床疗效比较：表1示，治疗组总有效率95.5％，对照组总有效率91.4％，无显著性差异(P>0.05)。两组肝脏B超变化比较：表2示，治疗3个月后两组B超检查均有明显改善，无显著性差异(P>0.05)。两组治疗前后肝功能、血脂变化对比：表3示，两组肝功能、血脂治疗前后的六个指标(ALT、AST、TC、TG、LDL-C、HDL-C)均有明显改善(P0.05)。
　　表1两组患者临床疗效比较例(％)
　　注：两组治疗前后比较，P0.05。
　　5.2 不良反应 两组在治疗期间均未见明显不良反应。治疗结束后，查肾功能、心电图、血常规等均无异常，未出现心肾及造血系统损害。
　　6 讨论 非酒精性脂肪肝属中医学“痰证”、“胀满”、“湿阻”、“积证”、“胁痛”等病证范畴。本病病位在肝，痰湿内停是主要病因；病机演变涉及肝失疏泄，脾失健运，血瘀阻络；治以疏肝健脾、活血�瘀、解郁除湿。愈脂调肝饮柴胡、郁金疏肝解郁；山楂消食化积、行气散瘀；丹参、泽兰活血化瘀，具有降低血脂、降低血清总胆固醇的作用；何首乌含蒽醌类衍生物，有降低血清胆固醇及保肝作用；姜黄含有挥发油及姜黄素，对高脂血症大鼠有降脂和抗氧化作用；决明子清肝明目，活血化瘀；浙贝母清热散结化痰；苍术、泽泻健脾�湿化痰。方中药物既可保护肝细胞，增强肝脏代谢功能，加速肝内脂质的转输，提高肝细胞对脂质的清除能力；又能降低血脂，促进脂质的排泄，减少脂质吸收，达到标本兼治的目的。诸药相配，共奏祛瘀化痰、调肝健脾之功。从治疗结果分析，治疗组总有效率高于对照组，而且无不良反应，值得进一步推广应用。
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