少而精【肝病患者用药宜“少而精”】

　　肝病患者滥用药物危害大。肝脏是人体最大的代谢器官，人体内所需的糖类、脂肪、蛋白质、维生素等均在肝脏中生成和代谢，同时进入体内的药物与外源性有毒物质也需在肝脏中解毒与代谢。药物进入体内发挥药效后，需通过肝脏代谢，促使其排到体外，以免药物及其代谢物对机体产生危害：此外有些药物本身并无作用，需进入肝脏代谢为活性成分后方能发挥作用，如可的松经肝脏代谢为氢化可的松。
　　肝脏既是药物代谢的重要器官，也是极易被药物损害的器官。近年来随着药物种类的增多，药物性肝损伤发生率也不断升高，据统计，其发生率仅次于皮肤黏膜过敏损伤与药物热。老年患者南于肝血流量与功能性肝细胞减少，药物代谢能力降低，发生药物性肝损伤的概率更高。临床中许多西药有较明显的肝毒性，如四环素、红霉素等抗菌药，酮康唑等抗真菌药，氯丙嚷、地西泮等抗精神失常药(安定)，扑热息痛、消炎痛、布洛芬与保泰松等解热镇痛药等。中药也不都是安全无毒，如川楝子、苍耳子。雷公藤、草乌、千里光等郡有不同程度的肝毒性。
　　药物可导致正常肝脏损伤，对于肝脏功能已经受损的肝病患者则更容易引起进一步损伤。这是因为：1.肝脏有合成蛋白质的功能。患有慢性肝病时，药物结合与转运的相关蛋白质合成减少。使血浆中药物与蛋白质的结合电相应减少，发挥作用的游离型药物增多，使得药量相对过多。药效与不良反应均增强。2.肝脏合成与药物代谢相关的蛋白质(药物酶系)减少，不能有效转化服用的药物，使得药物在体内代谢清除率减少，体内毒性中间产物增加。3.药物体外排泄除了通过肾脏以尿液形式排出，还有相当部分通过胆汁消化后以其他形式排到体外。患有肝病时会引起胆汁生成与分泌障碍，导致药物及其代谢产物在体内蓄积，从而产生毒性作用。无论是中药、西药，药物之间往往存在相互促进与相互拮抗的配伍关系，有的药物配合使用后甚至可能出现物理、化学性质改变。总之。药物用得越多，发生肝毒性的概率越大。