胰岛素增敏剂用药4问_胰岛素增敏剂价格

　　2型糖尿病发病原理主要是胰岛素相对不足和胰岛素抵抗。其中,胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病患者中,是2型糖尿病的主要致病因素。因此,2型糖尿病的药物治疗应注重改善胰岛素抵抗,尤其对于肥胖的2型糖尿病患者,因其胰岛素抵抗较重,常选用胰岛素增敏剂。
　　
　　11哪些患者适用胰岛素增敏剂
　　在临床应用上,胰岛素增敏剂有广泛的适应证。2型糖尿病前期以及代谢综合征患者服用罗格列酮(如维戈洛)可有效降低胰岛素抵抗,阻止或延缓糖尿病的发生发展,在这方面已有较充分的例证。对于早期2型糖尿病患者则通过改善胰岛素抵抗,及时有效地保护胰岛细胞,进一步改善高胰岛素血症,使血糖平稳达标。有研究表明,单药罗格列酮(如维戈洛)可降低糖化血红蛋白1%～1.5%。
　　
　　2胰岛素增敏剂单独用药还是联合用药
　　对于早期、病程较短且程度较轻的2型糖尿病,且以胰岛素抵抗为主,单纯用增敏剂效果就不错,维持的治疗效果也很好。
　　如果病程长,不仅有胰岛素抵抗,内生胰岛素也相对不足,就需要联合用药,可以联合胰岛素促分泌剂,比如磺脲类和非磺脲类。如果胰岛素抵抗比较重又比较胖,还可以联合双胍类,虽然双胍类也有胰岛素增敏的作用,但作用机制是有区别的,所以仍可互相补充,起到协同的作用。还可跟糖苷酶抑制剂甚至医用胰岛素联用。
　　
　　3患者在应用胰岛素增敏剂过程中需要注意什么
　　增敏剂的副作用有三个:第一,个别患者可能会出现不同程度的肝脏损伤,所以要定期检测肝功能,建议2个月左右查1次肝功能,如果检测结果正常,说明患者对该药适应性好,可持续使用。所有格列酮类药物都规定要监测肝功能。第二,不管是罗格列酮还是吡格列酮,使用后都有轻微的水肿,有的人反应比较明显,但是发生率不高。单纯用增敏剂大概4%~5%的人会发生水肿,如果联合使用胰岛素的话,发生率就更高些,因为胰岛素本身就有致水肿的副作用。这个不必担心,可少吃点咸的或者间断利尿治疗 ,一般不会对身体有影响。但要强调的是,老年人伴心功能不好者,吃这类药会有水肿,增加心脏负担,有可能加重心衰,反倒不好,应避免使用。第三,胰岛素增敏剂只是使机体细胞提高对胰岛素的敏感性,仅在胰岛B细胞功能尚存的情况下发挥作用,不宜用于胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者。
　　
　　4这类药可以长期服用吗
　　可以,如果该患者伴有明显胰岛素抵抗,临床使用后无肝损和水肿,则长期使用效果非常好。
　　(作者周三、周五上午有专家门诊)