【MEBO纱条治疗腹部手术后感染切口的护理体会】腹部术后切口感染

　　腹部外科手术后切口感染是临床工作中比较常见又相对棘手的问题。以往多用盐水纱条或凡士林纱条填塞引流，一般需3周才能愈合［1］，加重患者的经济负担及精神痛苦。我科自2006年2月～2010年11月对74例手术后感染切口应用美宝湿润烧伤膏（以下简称：MEBO，药品产地：汕头）纱条治疗，并配合系统护理，取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　1.1一般资料：本组74例患者，其中男性42例，女性32例，年龄14～74岁，平均年龄51岁。所有病例均为腹部手术后患者，其中一类切口手术12例，二类38例，三类24例。均在术后5～7天出现切口红肿热痛，伴有脓性分泌物溢出，经穿刺抽出脓性液而确诊。
　　1.2治疗方法与结果：先消毒手术切口周围皮肤，于伤口感染明显处拆除伤口缝线，开放排脓。先用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗伤口至洁净，后用干棉球擦拭沾干伤口，将MEBO均匀涂于无菌纱条上，松散地填塞于伤口内，消毒纱布包扎，视伤口渗液多少逐渐减少换药次数，直至痊愈，酌情全身应用抗生素预防感染。74例全部治愈，痊愈时间最短6天，最长20天，平均12.0±3.0天。用药后1～3天可明显改变局部症状，与以往治疗相比疗程明显缩短。
　　
　　2护理
　　2.1切口护理：每日观察切口2次，注意切口有无红肿、渗出及异味，及时更换被渗血及渗液浸湿的敷料。更换时，取掉外层纱布，生理盐水清洗切口及液化的药物，干棉球擦干创面，重新涂药，外用无菌纱布覆盖。始终保持创面被药物覆盖，避免摩擦创面。
　　2.2 保持室内空气净化及环境卫生：空气中的细菌附着于尘埃中，能够引起切口感染，因而要保证空气清洁流通，每天用1:500的84消毒液擦拭地面及床头桌柜，病室内每天固定用紫外线灯照射2次，1h/次。患者出院后要做好终末消毒，建立合理的陪探视制度，减少不必要的陪护及人员流动。
　　2.3严格遵循无菌原则，降低外源性感染的发生：换药用具消毒灭菌效果将直接影响切口的愈合程度。为减少各种“人为污染的机会”，将以往集中消毒的换药用品，如镊子、药碗、辅料等改换成单一包装的换药包、拆线包。护士在集中换药期间，做好辅助配合工作，减少了无菌器械受到人为污染的机会。同时，及时改进洗手等卫生设施，使用挂壁式皂液装置和人手1块小毛巾的方法，杜绝了通过医务人员的双手传播感染的途径。
　　2.4改善局部和全身状况，增强机体的防御能力：鼓励患者食用高能量、高蛋白、低脂肪易消化的食物，增强自身免疫力。并对患者的营养状况进行评估，白蛋白和总蛋白低于正常的，酌情给予人血白蛋白静脉输入。
　　2.5指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时，注意保护切口；半卧位或半坐位可减轻腹部张力，有利于切口愈合。
　　2.6做好心理护理：应对患者做出细致合理的解释工作，消除患者的焦虑恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。
　　
　　3护理体会
　　MEBO是纯天然药物，由黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡等制成，具有抗感染、止痛、收敛、去腐生肌等功效［2］。据近年报道，MEBO不仅不会增加创面感染几率，反而可降低其感染率［3］。MEBO纱条填塞脓腔后可阻断外来病原菌的侵入，使坏死的组织水解、酸化、皂化，并连同渗出物呈“自动引流”式清除，排出体外［4］。其中，β谷甾醇、蜂蜡、麻油等成分还具有改善局部血液循环、营养支持、增加机体免疫力的作用，这些都为感染创面的愈合提供了有利条件。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴阶平，刘 鳌，裘法祖，等.黄家驷外科学[M].4版.北京：人民出版社，1979：43.
　　[2]肖 摩.皮肤原位复原再生技术在烧伤系统治疗中的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22（44）:258-274.
　　[3]曲云英.MEBO抗感染机理的实验研究［J］.中国烧伤创疡杂志，1996，（1）：19-23.
　　[4]陈荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：41.
　　
　　[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2010-01-30
　　编辑/贺艳梅