[聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术] 聚丙烯酰胺用途

　　聚丙烯酰胺水凝胶（以下简称水凝胶）注射隆鼻术由于无切口、创伤小，术后局部肿胀轻、消肿快[1]，广大求美者易接受，同时操作简单，易开展，尤其在个体诊所、美容院由于经济利益的驱使开展得较为普遍。随着时间的推移，使用的病例增多，并发症日益多见。有关水凝胶注射隆乳的并发症及修复处理报道较多[2]，但对注射隆鼻并发症报道较少，对其修复处理的报道更少。此类就医者不仅要求解决并发症，一般还要求同时保持或改善鼻部形态。2001年7月～2006年12月我科共收治外院水凝胶注射隆鼻术后并发症患者45例，选取其中合适的22例，取出注射物的同时，行假体隆鼻术，效果满意。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共22例，男3例，女19例，年龄18～46岁。注射水凝胶隆鼻术后时间为10天～8年，注射量不详，注射次数为1～3次。注射的水凝胶有进口和国产两类。11例曾在外院或美容院经1～4次吸取，无明显改善或症状逐渐加重。并发症主要有：①鼻外形不佳：鼻背与鼻头呈阶梯状断层12例；水凝胶向鼻背两侧移位，侧方隆起，中间凹陷4例；鼻根部隆起失去正常的鼻额角11例；②疼痛3例，多为鼻背部隐痛；③硬结9例，散在可扪及7例，突出皮面2例，一般无压痛；④强烈的心理压力5例，注射的时间越长，对类似的负面报道关注越多，心理恐惧感越强。每一例患者可有1～4种并发症。
　　
　　2手术方法
　　
　　局部浸润麻醉，采用鼻内入路鼻孔内鼻翼缘切口16例，鼻外入路鼻小柱倒“V”形横切口[3]6例。用隆鼻专用剪刀沿鼻软骨、鼻骨骨膜向上分离至达鼻根部。左手触摸水凝胶注射部位，用鼻骨剥离子扩大分离腔隙，再用蚊式钳分开水凝胶包膜。用5ml注射器接特制的带侧孔针头（图１）注入生理盐水，用力冲洗，这样可除去大部分水凝胶。然后用此注射器形成负压，在左手的触摸指引下，有如负压吸脂一样，吸除残留的水凝胶。反复用庆大霉素生理盐水、甲硝唑冲洗，用纱布卷从鼻根部向鼻头部推挤，最大限度的清除残余的水凝胶，直到手摸无结节，冲洗液呈清液。置入已雕刻好的鼻假体（硅胶假体17例，膨体聚四氟乙烯假体5例）。术后用纱布胶带加压外固定3～5天。
　　
　　3结果
　　
　　22例中21例，随访3个月到2年，外形良好，无红肿及假体外露，医患双方满意（图2）。1例术后14个月硅胶假体下滑，鼻尖部突出，皮肤变薄，手术取出假体，不再置入假体。系鼻部皮肤软组织过薄所致。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1水凝胶注射隆鼻并发症多的原因：水凝胶注射隆鼻多在美容院或非正规医疗机构进行，至今无可靠的统计数字。据我们的临床观察水凝胶注射隆鼻的并发症的发生率很高。其原因有如下：一是与鼻部的解剖特点有关，鼻部皮肤软组织与骨膜、软骨膜之间并无封闭的腔隙，呈半流体的水凝胶注入其中后，若张力稍大或被外力轻微挤压、碰撞，甚至在表情肌收缩、重力作用下，水凝胶就可能沿潜在的间隙向四周扩散，导致水凝胶移位，鼻外形变形。二是与水凝胶的特性有关，水凝胶具有良好的亲水性，并呈细颗粒状，可能随针道渗入压力较低的层次中，同时也会因肌肉运动、重力及外力作用逐渐向周围组织浸润，重新分配[4]，同样会导致鼻外形改变。由于水凝胶呈半流体状，无法重塑良好的鼻头形状，亦无法抬高鼻尖，因而注射后的鼻子外形难尽人意。以上两点是导致鼻外形不佳、硬结的主要原因。三是与手术的操作者与执行机构有关，这种手术大多在美容院或非正规的医疗机构进行，施术者往往是美容师或非法行医者，手术进程中无菌观念不强，导致急性或亚急性感染；解剖层次不清，操作不规范，水凝胶注入真皮内，形成硬结，严重者导致局部溃烂。四是与鼻子在面部美容的重要性有关，鼻子有“美容之王”之称，水凝胶注射隆鼻由于材料本身固有的缺点，难以重塑出美的鼻形，与求美者的期望相去甚远，甚至比术前外形更差，对整个面容影响甚大，导致严重的心理压力，甚至出现神经官能症，取出水凝胶重塑鼻形的愿望十分强烈。
　　
　　4.2 水凝胶取出同期置入鼻假体的必要性和可行性：国家食品药品监督管理局认为不能保证水凝胶在上市使用中的安全而停止使用该产品，说明水凝胶的安全性存在隐患。 水凝胶注射隆鼻后，出现并发症需要取出水凝胶。患者经历了注射、反复抽取的痛苦，鼻外形差，同时承受着强烈的心理压力，迫切希望有一种补救措施。以往的经验是取出水凝胶3～6个月后再做隆鼻手术，这样会给患者增加一次手术的痛苦，同时经济方面会有更大的损失。笔者选取合适的病例在取出水凝胶的同期置入鼻假体，这样避免了再次手术所造成的痛苦，节约了费用，同时改善了鼻外形，患者无须忍受取出水凝胶后鼻子变形的过渡期，心理上较易接受，可以较快的恢复患者的信心。水凝胶是亲水性材料，在手术中只要仔细保护正常组织，彻底打开包膜分隔，用特制针头小心吸刮，避免穿破表皮，反复冲洗，可以较彻底清除。由于水凝胶的浸润作用以及多次注射与吸取，结缔组织增生，取出水凝胶后鼻部皮肤软组织基本恢复正常，剥离的腔穴与常规假体隆鼻时类似。
　　4.3 同期置入鼻假体的适应证和禁忌证：水凝胶取出彻底，鼻背部皮肤软组织与正常相比无明显差异，腔隙不能过于宽大，可同期行假体隆鼻术。如有急性或亚急性感染或皮肤有破溃，是同期行假体隆鼻术的绝对禁忌证，鼻背部皮肤软组织太薄，腔隙过于宽大是相对禁忌证。本组有一例术后出现假体下滑突出，导致取出假体，手术失败，即为取出水凝胶时吸刮过度，鼻背部皮肤软组织太薄，对鼻假体的固定作用不够所致。
　　4.4 术中术后注意事项：水凝胶注射隆鼻术后单纯用注射器抽吸临床经验证明难以彻底清除水凝胶，反复抽吸可能使水凝胶移位，刺激结缔组织增生，硬结形成，使患者产生更大的心理压力。采用鼻骨剥离子剥离、蚊式钳扩创、特制带侧孔的针头（直径0.15cm，长度9.0cm,可以从切口到达鼻背的任何位置）负压吸刮、反复冲洗、纱布卷推挤等方法结合使用，可以较彻底的清除水凝胶。用特制带侧孔的针头负压吸刮，定位准确、吸刮力可准确调控，侧孔背向皮面，可避免刮破皮肤。选用的假体与正常情况下的隆鼻相比，宜偏薄小，避免对皮肤软组织产生过大的张力。术后局部加压外固定3～5天有利于防止假体移位，促进肿胀消退。
　　4.5总结：水凝胶作为软组织填充剂应用于隆鼻手术时间尚短，缺乏长期有效的观察。有学者认为水凝胶注入人体后可引起周围组织病理性改变[5]。理想的组织代用材料应安全、相容性好，出现并发症应能完全取出。但水凝胶注入人体后不能完全取出，并发症多发且难以处理，所以已被国家药监局禁用。水凝胶注射隆鼻发生并发症后，采用综合的手术方法，可以较彻底的清除。选取合适的病倒，在取出水凝胶的同期，行假体置入隆鼻术重建鼻外形是一种可供选择的补救措施。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张若冰,张若梅.医用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆鼻术(附300例报告)[J]. 中华医学美容杂志,2000,6(6):335.
　　[2]孙宝东,乔 群,岳 颖,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理[J].中国整形外科杂志,2004,20(5):200-202.
　　[3]郑东学著,尹卫民译.现代韩国鼻整形术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:43.
　　[4]刘 勇,岑瑛,许学文,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症23例分析[J].中华整形外科杂志,2005,21(6):464-466.
　　[5]胡华新,刘学军,朱 辉,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳不良反应的临床观察[J].中华整形外科杂志,2002,18(4):81-82.
　　
　　[收稿日期]2007-06-15 [修回日期]2007-08-19
　　编辑/张惠娟
　　
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