社区家庭肠内营养支持的护理实施|肠内营养的实施中错误的是

　　[关键词] 肠内营养； 社区； 家庭护理 　　[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　肠内营养具有费用低、使用安全、管理容易等优点。今年来，一些脑血管意外、颅脑损伤、晚期肿瘤、大手术后等病人住院期间已经实施肠内营养，并有良好效果，考虑住院费用较高及家人照顾不便要求回家实施肠内营养的病人逐渐增多，这给社区护理工作提出了新的服务需求。笔者在2004-2007年通过对社区家庭中实施肠内营养支持的17例病人进行指导、观察，效果满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组17例均为在医院经治疗病情稳定，需回家进行疗养，但都不能进食者。其中男性12例，女性5例，年龄44-86岁，平均70.6岁，其中脑血管意外8例，重型颅脑伤2例，晚期食道癌5例，全胃切除术后2例。
　　1.2 营养途径 17例中行鼻饲营养10例，空肠造瘘管营养5例，胃造瘘管营养2例。
　　1.3 结果 17例家庭肠内营养支持患者由于社区护理得当，无一例因管道堵塞或滑脱而中止肠内营养。其中持续时间最长180d，最短40d，除4例晚期食道癌因病情恶化和1例脑血管意外再度复发死亡外，其余12例随着疾病恢复逐渐过渡到经口饮食，最后停止肠内营养支持。
　　2 社区家庭肠内营养的实施指导
　　2.1 病人评估 上门探视病人，与病人及家属惊醒交谈，分析病人健康和缺陷因素、家庭社会文化基础、饮食习惯、经济条件，估计家庭实施肠内营养的可行性及营养液的选择。
　　2.2 家庭肠内营养技术指导
　　2.2.1 指导家属做好营养液的选择和配置
　　2.2.1.1 营养液的选择 1)选用能全素，冲调后滴注;2)指导家属加工富含高蛋白、低脂、高热量的菜汤(如鸡汤、鱼汤、虾汤等)加入米汤内;3)自制蔬菜果汁。
　　2.2.1.2 营养液的配置 按浓度称取固态膳的量。营养应该现配现用，配置好的营养液置4℃冷藏备用，但不得超过24h。米汤加菜汤营养液先用两层纱布过滤，再滴注。滴注瓶应24h更换消毒一次，以免引起细菌感染。
　　2.2.2 指导家属掌握营养素滴注速度和浓度选择 起始浓度为6%，40-60ml/h，12-15gtt/min，8h后按10-15ml/h递增，直到达到预期的液量，然后再增加挠度。在特定的时间内只能变更一个因素，即提高浓度或加快速度，决不能同时增加，如无异常，最终浓度可达25%，速度可达100ml/h即30gtt/min。
　　2.2.3 指导家属做好营养液的滴注、加热及保温 一般营养液温度为30℃-40℃，可防止滴注过冷营养液而引起腹泻、腹胀等症状。
　　2.2.4 指导家属做好空肠造瘘管的护理 对空肠造瘘的病人要教会家属经常检查造瘘管固定是否妥当，要求既利于病人翻身活动，又可防止造瘘管滑脱；每次滴完营养液后要用足量温开水冲洗管道，防止管道中营养液淤积和凝固，引起管道堵塞。
　　2.3 营养指标的检测工作 开始每隔3d社区护士登门为病人抽血后叫家属送医院测血红蛋白、电解质，半个月后改为每周测一次血红蛋白、白蛋白；同时，指导家属做好各种营养指标的监测工作，包括收集24h尿标本测尿素氮，计算病人每天的氮平衡；上臂中段周径和三头肌皮厚度的测量，要求每周测量1次并画表格登记。
　　2.4 并发症的防治 社区肠内营养支持最常见的并发症为腹胀、腹泻和恶心，其主要原因与营养液的洁净、温度、滴注速度有关。因此，必须告诉家属营养液一定要现配现用，余液则置冰箱保存，时间不得超过24h,如在室温下保存，时间不得超过8h，配置过程要注意卫生，并掌握好营养液输入速度和温度，对于出现胃肠道症状病人可适当对症用药，使症状得以控制；其次为喂养管阻塞，可知道家属用温水(38℃左右,50ml)冲洗复通或调整喂养管位置，平时每次灌注完营养液后必须用温开水反复冲洗，切不可大意，此外营养液的黏度和浓度要适中。
　　3 小结 由于肠内营养最符合营养素消化、吸收、代谢的生理过程，同时具有防止肠道黏膜萎缩和肠源性感染的作用，加之其简单、安全、有效、经济，颇受病人和家属的青睐。社区医护人员要认真仔细地教会病人和家属在较短时间内获取营养灌注技术的相关知识和技巧，帮助病人和家属完成角色转换，使他们成为实施家庭肠内营养支持的接受者和执行者，同时要加强对社区家庭肠内营养病人并发症的预防和管理，通过社区医疗保健为其提供各方面的社会支持和各种营养指标的监测，综合评估营养状况，及时调整营养液的成分和量，使肠内营养支持达到满意效果。
　　参考文献
　　[1] 郑红矾.52例肠内营养支持病人的护理[J].护理研究,2002,16(2):93-94.
　　[2] 蔡东联.肠内营养支持16年体会[J].中国临床营养杂志,1996,4(4):167.