卫生局2012体格检查详细综合版

　仁济医院住院医师出科考评分表-体格检查 详细版 住院医师姓名

　 工号

　 培训基地

　 评分项目 标准分 标准分 评分标准 扣分理由扣分理由扣分 检查前 2 分 2 1、工作衣穿戴整齐，洗手，自我介绍，对患者态度和蔼。

　2、医生站在患者右侧，嘱患者体位。

　3、充分暴露患者检查部位（注意保暖和隐私）。

　血压测量 20 分 4 血压计放置位置正确（肘部置于心脏同一水平）

　4 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（气袖下缘在肘窝横纹以上2-3cm）

　4 听诊器胸件放置部位正确（放在触及肱动脉搏动处）

　4 测量过程流畅（肱动脉搏动声消失再升高 30mmHg，缓慢放气体,不要快于 3mmHg/S,口述应测量至少 2 次，间隔 1-2 分钟，以读数的平均值作为测量结果）

　2 终结复原（注意血压计右倾，水银回纳后关阀门）

　2 读数结果

　甲状腺检查 75分

　（可选）

　视诊 5 病人体位和医生站位正确 触诊 8 观察颈部有否异常隆起，嘱患者做吞咽动作，观察颈部有无随吞咽上下活动肿块

　 15 分（正确完成一种方法得10分；了解2 种方法加 5分）

　医生站位和检查手法正确 ①甲状腺峡部：检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。

　 ②甲状腺侧叶：a.前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。

　 ②甲状腺侧叶：b.后面触诊：一手中、示指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。

　 8 嘱患者做吞咽动作，了解有无随吞咽动作上下活动的肿块 8 能提到甲状腺区是否有震颤 8 检查颈部淋巴结：气管前（颈前区）、胸锁乳突肌内侧深面（胸锁乳突肌区）、胸锁乳突肌外侧锁骨山凹（颈后区）有无肿大淋巴结

　 听诊 8 将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺区仔细听有无血管杂音

　专科检查 8 针对甲亢的“眼部检查” 提问：

　10 1）如果发现颈中区有肿块，应考虑什么情况？如何处理？（嘱患

　者做伸舌动作，了解肿块是否随伸舌而活动，借此判断是否为甲状舌管囊肿）

　2）如果检查甲亢病人，还应增加哪些检查？ 胸部

　 75 分

　（可选）

　视诊 6 能指出胸部体表标志主要骨骼标志、主要垂直标志（锁骨中线）及主要自然馅窝（腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝）

　6 在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）

　7 能答出视诊可观察：呼吸运动、频率、深度、节律和幅度

　触诊 6 胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确

　6 双手语音震颤触诊方法正确（两手掌或手掌尺侧缘，反复说“一、二、三”或长声“衣”）

　6 能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦感，并能进行正确操作（前下胸侧部或腋中线第 5、6 肋间，令患者反复做深慢呼吸运动）

　叩诊 6 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确

　6 直接叩诊手法正确

　7 会叩诊肺下界移动度：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙，腋中线第 8 肋间隙，肩胛线第 10 肋骨水平。正常的呼吸移动肺下界的肺底移动度为 6-8 厘米

　听诊 6 听诊方法、顺序正确

　8 能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸应、啰音、语音共振、胸膜摩擦音）

　提问：

　5 如：双侧中等量胸腔积液的阳性体征？

　心脏体格检查75 分（可选）

　视诊 6 心脏视诊方法正确

　6 能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）

　触诊 6 触诊手法正确

　6 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊

　6 能提到触诊可触及震颤、抬举感、心包摩擦感

　叩诊 6 叩诊手法、姿势、力量正确（板指与肋间平行放置，以右手中指均匀叩击板指）

　6 会叩心浊音届，能回答并叩出考官提出的某肋间心浊音界（先左侧自心尖搏动外 2～3cm 处开始叩诊，由外向内，由下至上，右侧叩诊先叩出肝上界，上移一肋间，同法扣诊，并标记。）

　6 锁骨中线测量方法正确，2 把直尺测量方法正确

　听诊 9 能正确指出心脏瓣膜各听诊区

　5 听诊顺序正确（二尖瓣-肺动脉瓣-主动脉瓣-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣区，逆时针方向）

　9 能讲出心脏听诊主要内容。听诊时听诊器先置于心尖区，听诊 1分钟，数心率，判断心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音

　提问：

　5 如：心尖抬举样搏动的临床意义？

　腹部

　 75 分 （可选）

　视诊 4 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确

　4 视诊方法正确：站在右侧，自腹部侧面切线方向观察

　5 能表述视诊主要内容（腹部外形、腹式呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、脐、上腹部搏动）

　听诊 5 听诊顺序方法正确（肠鸣音时将膜型体件放在脐旁）

　5 能正确表述肠鸣音（4-5 次/分正常、>10 次活跃、1 次减弱）

　5 血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉的动脉性和静脉性）听诊部位正确

　叩诊 5 叩诊手法、动作、力量、顺序正确

　5 移动性浊音叩诊方法正确：由脐部开始向左叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱咐被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，以核实浊音是否移动（腹腔游离液体大于 1000ml 有意义）

　5 膀胱叩诊方法正确：在耻骨联合上方进行叩诊

　5 肋脊角叩击痛检查方法正确：左手掌平放其肋脊角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。

　5 肝浊音界叩诊方法正确

　触诊 5 触诊手法、顺序正确

　6 肝脾触诊及测量方法正确：肝脏：被检者呼气时，手指压向腹深部；被检者吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向移动，直到触及肝缘或肋缘。（检查者左手板指置于被检者脐水平部，板指与腹直肌垂直，沿右锁骨中心和正中线，单手、双手触诊）；脾脏：①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手掌置于左腰部第 9-11 肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于脐部，右手三指（示、中、环）伸直并拢，与肋缘大致成垂直方向，从脐水平开始，配合呼吸，用指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或肋缘。②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法

　6 下述任选 2 项操作方法正确（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）

　提问：

　5 如：腹腔叩诊移动性浊音的临床意义？腹水大于 1000ml

　神经系统检查

　75 分（可选）

　眼部检查 5 眼球运动检查方法正确：左-左上-左下，右-右上-右下

　6 对光反射（直接、间接）检查方法正确

　5 集合反射检查方法正确：注视 1 米外目标逐渐移动距眼球 5-10cm

　浅深反射 6 浅反射：腹壁反射,上、中、下，由外向内划(双侧均做)

　6 深反射：肱二头肌、膝反射、跟腱反射(双侧均做)

　脑膜刺激征 6 测试颈项强直操作正确：右手轻按被检者胸前,左手托被检者枕部作屈颈动作,体会抵抗感及其程度

　6 测试 Kernig 操作正确：去枕卧位，将病人一侧髋关节屈成直角后，膝关节也屈曲为近乎直角状态；将被检者小腿抬高伸膝(双侧均做)

　 6 测试 Brudzinski 操作正确：去枕卧位，被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部作屈颈动作，另一手按于其胸前

　椎体束病理反射 6 Babinski 征：用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧(双侧均做)

　6 Oppenheim 征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压(双侧均做)

　6 Gordon 征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌(双侧均做)

　6 Chaddock 征：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处(双侧均做)

　提问：

　5 如：脑膜刺激征包括哪几项？

　整体印象 3 分 3 包括人文关爱、医患沟通和自身形象。帮助患者整理衣服，表示检查完毕

　最终得分

　 考官签名：

　 2012 年 12 月 26 日