[硬膜外导管结合美蓝染色在乳管切除术中的应用]硬膜外导管

　　中图分类号：R711 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0177-02 　　 　　对溢乳导管行乳管切除术是治疗乳头溢液的主要方法, 寻找并确定溢乳导管是手术的关键,应用硬膜外导管[1]结合美蓝染色[2]能很好地显示病变导管及其末端导管、小叶。我们从2000年9月~2007年12月间采用这种方法行乳管切除术69例次,取得满意效果,现报告如下。
　　
　　1 材料和方法
　　
　　1.1 临床资料
　　我们对2000年9月~2006年5月间因乳头溢液就诊的患者68例实施乳管切除术69例次,均为女性,其中1位患者有双侧乳腺导管溢血;年龄28～70岁 。
　　1.2 操作方法
　　麻醉,应用硬膜外麻醉。剪取一次性透明硬膜外麻醉导管前10cm段,用钝端(零刻度处)寻找溢液的乳腺导管,术者左手固定乳头,右手缓缓插入硬膜外导管至不能插入止,从管尾注入美蓝1ml。然后循硬膜外导管自乳头做放射状切口至乳晕边缘,首先分离出乳头处乳管,以止血钳将乳管连同硬膜外导管一并夹住,以防操作时不慎拔出。再提起硬膜外导管,沿其将蓝染的病变乳管及末端导管、小叶一并完整切除。创面彻底止血后,置负压引流管从切口下方乳房外轮廓处戳洞引出,切口用细可吸收线皮内连续缝合,无需拆线。
　　
　　2 结果
　　
　　69根导管均送病检,其中乳管内乳头状瘤58例,乳管扩张症9例,浸润性导管癌2例.良性病术后乳房乳头外形正常,无明显疤痕，未有复发者;2例恶性者改行乳癌改良根治术,目前无病生存。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 乳头溢液是乳腺病人的常见症状,可分为生理性和病理性, 其中极大多数属病理性改变,且需要接受手术治疗。乳头溢液常见的病因依次为：导管内乳头状瘤、导管扩张症、乳腺炎、乳腺癌及其它乳腺病。对本病的外科治疗,既往多采用盲目的乳腺区段切除[3]或单纯乳腺切除术,此种方式不但造成了手术范围的扩大,而且破坏了病人的形体美。近年来随着人们保乳或维持乳房外形的要求越来越高,既往的术式被乳管切除术取代。乳管内乳头状瘤是良性肿瘤, 大部分发生于大导管，只要切除病变导管就可以获得良好效果[4]，而其它疾病，可发生于中、小导管及其末端导管、小叶，故乳管切除术需切除大导管及其末端导管、小叶。本组病例中二例乳腺癌就发生在末端导管中。
　　3.2 既往寻找病变导管的方法：用钝头细针插入病变乳管，向病变乳管内注入美蓝。钝头细针为硬质材料, 且有不易随乳管曲度弯曲的缺点，易在寻找病变乳管过程中穿破乳管形成假道, 使染料经导管及其分支扩散到附近的导管、腺体，污染术野,分不清病变与正常组织的界限，导致切除范围扩大。硬膜外导管为软质空心管，且粗细与乳管开口相近，易于插入而不会穿破乳管；从硬膜外导管尾部注入美蓝，能清楚地显示大导管及其末端导管、小叶，手术范围明确。应用硬膜外导管结合美蓝导引乳管切除，简便易行、取材方便、组织损伤小、切除病变乳管准确,故能保持乳房丰满、乳头直挺。在乳管切除术中采用硬膜外导管结合美蓝引导，是一种值得推广的方法。
　　
　　参考文献
　　[1] 张钦增,郭万霞,徐长辉,唐鲁兵,唐文东.硬膜外导管在乳管切除中的应用体会[J].中国实用外科杂志,1999,(12).
　　[2] 李学江,白林.亚甲蓝引导下乳管切除在乳头溢液治疗中的临床应用[J].河南肿瘤学杂志,1998,(01).
　　[3] 陆腊梅,王福民.乳腺区段切除术在乳头溢液症诊治中的意义 (附58例报告)[J].中国实用外科杂志,1988,(09).
　　[4] 郭世盛.乳房良性疾病的治疗现状[J].实用外科杂志,1992;12(7)：375.