[单侧单睑重睑术１８６例体会] 重睑术

　　我国汉族人群中，一侧眼为单睑，另一侧眼为重睑的发生率约为6.52%[1]。本文就生理性单眼单睑的分型及重睑术进行探讨，而烧伤、外伤或感染等外来因素所致的病理性单眼单睑较少见，在此不予讨论。
　　
　　1分型
　　
　　根据生理性单侧单睑者的重睑侧皱襞形态和心理要求，可分为A型、B型和C型三类。A型是指重睑侧皱襞在长度、宽度、深度、流畅等美学形态方面相对较完美，不需要手术加以改变。B型是重睑侧皱襞的美学形态稍差，但本人不想加以改变。C型则指重睑侧皱襞的美学形态不符合审美要求，本人也想加以改变。
　　
　　2临床资料
　　
　　1988～2006年的18年中，我们共行生理性单侧单睑重睑术186例，其中女性183例，男性3例，年龄17～45岁, A型者 72例（38.71％），B型者89例（47.85％），C型者25例（13.44％）。随访共73例，其中A型眼有4例在术后5～17个月重睑变窄，B型眼有2例重睑变浅变短，均经二次修复得到矫正。其余病例均取得双侧对称的满意效果（图1、2）。
　　
　　3手术时期
　　
　　笔者注意到，一些单侧重睑人群，另一侧单睑是否会变成重睑，在成年之前较难预测，即使成年前由原来的单睑自然演变成了重睑，其稳定性也不能肯定，有可能又再变为单睑。因此，我们对单侧单睑重睑术实施的年龄选择在 17岁以后。
　　
　　4手术方法和讨论
　　
　　4.1 A型单侧单睑：由于其重睑侧的美学形态较完美，一般选择长切口的保留皮下静脉的切开法重睑术[2]，此法形成的重睑具有形态完美和效果稳定的特点，因而容易做到双侧对称。需要注意的是，术侧的重睑线设计应较生理性重睑侧略宽一些，方能避免术后重睑窄于对侧生理性重睑的现象发生。我们曾有4例早期病例效果欠佳即缘于此。
　　
　　4.2 B型单侧单睑：此型重睑侧形态虽不够完美，但重睑形态因人不同而差异较大，且就医者又不想加以改变，因此，我们主张采用简化或改良的切开法重睑术[3-5]。此类方法主要是将传统的长切口演变为1～3个短切口或一个中长切口，其位置根据需要可随意调整，具有切口设计灵活、手术操作简单的特点。为了确保双侧重睑对称，设计切口的位置和数目的多少是关键，对此，我们略作了一些改进，具体方法是：用牙科5 号长注射针折弯成底边长度约5mm等腰三角形的重睑定位针（图3）。闭眼并将此针轻压在术侧上睑中段拟形成睑皱襞处皮肤上，睁眼平视观察形成的重睑是否与对侧睑皱襞对称。如果对称度非常接近，即可确定为一个切口来完成重睑术，但切口应略长一些（一般为5～6mm），以确保术后重睑的稳定性。如重睑定位针探测一个位置形成的重睑与对侧不对称，则需2～3个短切口（一般为长2～3mm）来完成重睑术，此时只需要在第一个切口线内侧或外侧，适当移动重睑定位针的位置，即可探视出与对侧重睑极为对称的第二或第三个切口线来，务必耐心测试，准确标记。
　　采用蓝宝石医用手术刀切开第一个切口皮肤，用显微精细镊提夹切口下方眼轮匝肌并剪除，保留切口下较粗血管，显露睑板前筋膜, 8-0可吸收线缝合切口上下缘真皮和睑板，线结埋于皮下。观察睁眼形成的重睑如果与对侧对称（因有麻醉肿胀可稍宽），缝合皮肤则可完成手术。若不对称，则依法在第二或和第三切口线实施手术。此型可不切除皮肤，眶隔脂肪一般不切或少切。
　　4.3C型单侧单睑：我们按双眼都是单睑来对待，根据术者的经验和习惯选择适当的双侧重睑术方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]易成刚,郭树忠,张琳西,等. 汉族人重睑发生率的荟萃分析[J]. 中华医学美学美容杂志,2004,10（6）:370-372.
　　[2]廖尚贵,金全宝,陈绍东,等. 再论保留皮下静脉的切开法重睑术-附3520例报告[J]. 实用美容整形外科杂志, 2001,12（2）:77.
　　[3]陈绍东,廖尚贵,金全宝,等. 简化切开法重睑术-附528例报告[J]. 实用美容整形外科杂志,2001,12（4）:"195.
　　[4]张树功,欧阳天祥,薛志辉,等. 三点小切口法重睑术的应用观察[J]. 中国美容医学,2004,13（1）:82.
　　[5]卢仕良,谭新东. 改进的中小切口切开法重睑成形术[J]. 中国美容医学,2006,15(7)：808.
　　
　　[收稿日期]2007-04-27[修回日期]2007-09-06
　　编辑/张惠娟