[应用非吸收齿状线行无乳晕切口的乳房松垂矫治固定术] 乳房手术乳晕切口

　　[摘要]目的：探讨应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂矫治固定术。方法：对近两年28例的单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂矫治固定术中的应用进行总结与分析。结果：应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线行无乳晕切口的乳房松垂矫治固定术后，乳房松垂美容整形术的瘢痕并发症明显减少，效果加强，乳晕无瘢痕。结论：单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂矫治固定术中应用得当，可减少并发症、取得良好的预期效果。
　　[关键词]乳房松垂固定术；单丝聚丙烯合成非吸收齿状线；乳晕
　　[中图分类号]R655．8　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2006)12-1350-02
　　
　　乳房松垂整形术自Thorek于1922年实施以来已有近百年的历史，其方法文献报道的有数十种之多。常用的方法如Mckissocks法、Skoogs法，国内的有宋氏法、上蒂瓣法、下蒂瓣法等。但多数的方法，由于其术后瘢痕明显，而往往使患者望而却步。近年来，虽然经乳晕乳房松垂整形术的应用取得了较为满意的效果，但随着求美者要求的进一步提高，要求在乳晕中也不留有切口瘢痕的人越来越多，为此我们设计并应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂美容整形术。经临床应用取得了满意的效果。
　　
　　1　资料和方法
　　
　　1．1　一般资料：本组共28例，56只乳房，均为健康女性，年龄29～44岁，平均35岁。其中正常体积的乳房下垂17例，34只乳房，均应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂悬吊美容整形术；乳房下垂伴萎缩的11例，22只乳房，均行应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂悬吊美容整形术+隆乳术；乳房下垂伴巨乳的8例，16只乳房，均行巨乳缩小乳腺悬吊固定术。乳头上提4～9cm，平均6cm。
　　1．2　麻醉方法：局部浸润麻醉、肋间阻滞麻醉、硬膜外麻醉或全麻。局部浸润麻醉可用1：20万肾上腺素加入0．25％利多卡因，并利用肿胀技术向乳腺周围皮下及基底注射，腋窝处皮下注射以利于术中的剥离止血，其中19例采用了局部浸润麻醉+肋间阻滞麻醉。
　　1．3手术方法
　　1．3．1乳房体积满意者应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂悬吊术。①手术设计：手术设计于术前站立位进行，标记乳房下垂的程度及经腋窝的乳房剥离范围；②仰卧于手术台，观察标记体位改变后乳房的移动度以利术中参考；③腋窝切口切开皮肤皮下，于乳腺后胸大肌筋膜前分离，使乳腺组织充分移动；④应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线经腋窝切口向上内外方向悬吊固定。悬吊置入时先根据乳房松弛的具体情况，选用0．9～12mm的带针心的穿刺针经乳晕进入在皮下浅筋膜、深筋膜及必要的腺体内放置10～20根，然后收紧、提拉固定、微创缝合腋窝切口。1．3．2乳房体积小者应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂悬吊术+隆乳术。①手术设计：手术设计于术前站立位进行，标记乳房下垂的程度、体积小的程度及经腋窝的乳房剥离范围；②双重选择法设计乳房假体的大小；③腋窝切口切开皮肤皮下，于乳腺后胸大肌筋膜前或胸大肌后分离至隆乳所剥离的范围，使乳腺组织充分移动；④应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线经腋窝切口向上内外方向悬吊固定。同时置入选用的假体，微创缝合腋窝切口。根据情况放置引流条，包扎固定。
　　
　　
　　2　结果
　　
　　本组28例受术者术后10～12天拆线。随访3～16个月，乳房挺拔、丰满，腋窝切口瘢痕不明显。双侧乳头对称，感觉及勃起正常。未出现乳头、乳晕坏死及乳晕增大，医患双方均满意(典型病例治疗情况如图1～3，见中插3，齿状线放置示意图如图4、5)。
　　
　　3　讨论
　　
　　3．1　乳房松垂整形术术式多种多样。经典的乳房松垂整形术术后“锚”形的瘢痕非常明显，严重影响了术后的美观，从而不被患者所接受。经乳晕切口乳房松垂整形术术后瘢痕在乳晕周围，外侧切口的瘢痕延伸至腋部，减少了乳房的瘢痕，虽易于被乳罩所遮盖，但随着求美者要求的进一步提高，常规的手术均难以达到要求在乳晕中也不留有切口瘢痕的效果。
　　3．2　手术方法的选择：正常体积的乳房下垂，乳头向下移位在4～7cm以内的轻、中度松垂者选择应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂悬吊美容整形术即可达到矫形效果。但下垂为重度者，采用此方法仅能起到改善作用，即将重度松垂改为轻、中度松垂。
　　3．3　乳房体积小且松垂而要求同时隆乳者，将假体置入后，乳房的隆起使乳房皮肤有所变紧，下垂得到部分改善，应用单丝聚丙烯合成非吸收齿状线进行无乳晕切口的乳房松垂悬吊美容整形术时应注意悬吊的程度。同时，为避免锯齿线对假体误伤，应后放假体。同时注意放假体前证实打开的齿没有进入假体间隙，以防假体继发损害。
　　3．4　单丝聚丙烯合成非吸收齿状线又称“锯齿线”，为单丝聚丙烯线改制而成，它的边缘倾斜，末端锋利，呈锯齿状。手术时，应用特殊器械将该线导入组织，锯齿线上每一个小齿都恰好紧贴并支撑着软组织的特定部位。锯齿线的形状使得该线在软组织层面能够牢固支撑住组织，使松弛的软组织得到支撑和提升，从而塑造一个新的形状。同时这些植入的锯齿线会形成瘢痕结构的缠绕组织，使得锯齿线的边缘部分覆盖了许多纤维壳，从而达到收紧、提升下垂组织的效果。在针对乳房松弛下垂而行“锯齿线”植入法中，应注意双侧的对称性及乳沟的形成和乳晕的形状。
　　3．6　此方法对重度下垂并合并巨乳者不适宜。由于此种方法应用时间尚短，远期效果以及对乳房松弛下垂的预防作用正在进一步研究观察中。
　　
　　[收稿日期]2006-08-28　[修回日期]2006-11-21
　　编辑／张惠娟
　　
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