自体鼻中隔软骨在唇裂继发鼻畸形矫治术中的应用|唇裂继发畸形包括哪些

　　[摘要]目的:探索自体鼻中隔软骨在唇裂继发鼻畸形中的应用。方法:在行唇裂术后鼻畸形矫治术时应用自体鼻中隔软骨重建鼻软骨支架,改善外观。结果:应用本法共矫治单侧唇裂30例,双侧唇裂12例,无感染及自体软骨外露,矫治畸形效果良好。结论:本法行鼻畸形矫治同时就近取材,无另外增加术区,取部分鼻中隔软骨后保留“L”形支撑结构,不出现鼻梁塌陷现象。应用自体软骨重建鼻软骨支架特别适用于自体鼻翼塌陷、鼻小柱歪斜的唇裂患者。
　　[关键词]自体鼻中隔软骨;唇裂;鼻畸形
　　[中图分类号]R765.9[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)05-0676-02
　　
　　The application of autogenous septal cartilage in cleft lip nasal deformity
　　GAO Hui,CHEN Chao,XIE Miao,WU Xiao-hui,LI Yan,KANG Yan-ling,LI Qing-hua
　　(The Center of Plastic Surgery,First People"s Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang050021,Hebei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluation the the application of autogenous septal cartilage in cleft lip nasal deformity.MethodsApply autogenous nasal septal cartilage in cleft lip nasal deformity operation to reconstruct nasal cartilage support and correct nasal shape.Results30 unilateral cleft lip cases and 12 bilateral cleft lip cases were treated with this method didn"t exposed infected autogenous septal cartilage and obtained satisfactory results.ConclusionThis method draw materials convenient,don"t add new operating area, and retain "L"-supporting structure and don"t occur nasal collapse. This operation through the application of autogenous nasal septal cartilage to reconstruct nasal cartilage support is particularly applicable for those patients with alar collapse and wry nasal columella.
　　Key words:autogenous septal cartilage;cleft lip;nasal deformity
　　
　　在唇裂继发鼻畸形的患者中,其畸形表现通常包括鼻尖低垂、鼻小柱短小偏斜、鼻翼塌陷,甚至鼻背歪斜,术中会发现患侧鼻翼软骨发育不良。单纯悬吊鼻翼软骨至鼻背软骨,上唇瘢痕瓣延长鼻小柱,其远期效果不稳定[1]。自2000年以来,笔者采用了自体鼻中隔软骨做支撑物,重建鼻软骨支架,取得满意效果[2-3]。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:本组患者42例,男性患者32例,女性患者10例,年龄12～24岁,单侧唇裂30例,其中,左侧唇裂16例,右侧唇裂14例,双侧唇裂12例。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1麻醉及手术切口设计:0.5%利多卡因与1/20万肾上腺素混合溶液行双侧眶下孔神经阻滞麻醉,及局部浸润麻醉。经鼻底蝶形口切开皮肤及皮下组织,紧贴鼻翼软骨及鼻侧软骨表面向上做锐性分离(图1)。
　　2.2.2 切取鼻中隔软骨:牵拉皮肤暴露鼻锥,分离鼻翼软骨外侧脚。用15号小圆刀自两侧鼻翼软骨内侧脚间纵行切开,显露鼻中隔软骨。用中隔剥离器紧贴中隔软骨面脱套剥离两侧粘骨膜,范围从前鼻嵴到梨骨的整个粘骨膜下,暴露鼻中隔软骨。切取其后下部,保留8～0mm宽的“L”形支架结构(图2)。
　　2.2.3 鼻支架的重塑:充分松解鼻翼软骨及皮肤的异位粘连,离断挛缩的降鼻肌,将鼻翼软骨穹窿部悬吊于鼻背软骨部。雕刻所取的鼻中隔软骨成小柱状,置于两侧内侧脚之间,并与两侧内侧脚缝合固定。起到支撑鼻小柱的作用。两个长条形置于鼻翼软骨前缘,起到支撑鼻孔的作用。如鼻尖需要加高,可在鼻尖放置并固定2～3层叠加的软骨片。用3-0丝线缝合鼻前庭内侧口,6-0单丝缝合鼻小柱切口(图3)。
　　2.2.4 术后7天拆线,两侧鼻孔放置软硅胶管支撑3周后取出。1.3 结果:术后效果评估标准:①优:鼻小柱居中,鼻尖尖挺,鼻翼膨隆,两侧鼻孔对称;②良:鼻小柱基本居中,鼻翼基本隆起,双侧鼻孔基本对称;③差:术后鼻小柱歪斜,双侧鼻翼塌陷,双侧鼻孔不对称。
　　本组患者42例,术后随访半年至2年,优30例,良12例。鼻畸形获得满意矫正,鼻外形恢复良好(图4)。
　　
　　2讨论
　　唇裂术后鼻畸通常表现为鼻小柱基底部向健侧偏斜,鼻中隔下端游离缘错位至健侧鼻孔前庭内,鼻翼软骨内侧脚下沉,降鼻肌挛缩变短[4-5]。以往笔者手术方法中只注重鼻翼软骨的悬吊,鼻小柱软组织的延长,但由鼻翼软骨发育不良致使鼻小柱缺乏支撑,鼻小柱歪斜难以纠正。鼻翼软骨本身发育不良也很难支撑塌陷变形的鼻孔。为支撑鼻小柱和鼻翼,笔者曾使用医用硅胶片及自体耳甲腔软骨等材料。但采用医用硅胶有时张力较大,会出现外露现象;采用自体耳软骨又增加了新的手术野及术后瘢痕,患者不易接受。因此,笔者采用了经鼻小柱基底的蝶形切口,充分暴露术野,显露偏曲结构,彻底松解所有的牵拉力量。同时就近取材,取自体鼻中隔软骨后下份,保留“L”形软骨支架[6]。取的鼻中隔软骨移植于鼻小柱,鼻翼及鼻尖部,达到所有的结构解剖学复位及外形重塑的目的。术后使用鼻管支撑3周有利于塑形和防止复发。
　　[参考文献]
　　[1]李森恺.单侧唇裂继发唇鼻畸形解剖学修复[J].中华整形烧伤外科杂志,1994,11(1):62-65.
　　[2]董立鹏,薛春玲,董方,等.中隔软骨移植在单侧唇裂继发鼻畸形修复中的应用[J].中华整形外科杂志,2002,18(1):15-17.
　　[3]杨斌,赵敏,熊斌,等.单侧齿槽嵴裂植骨与唇鼻畸形的同期修复[J].临床口腔医学杂志,2009,25(5):299-300.
　　[4]王长慧,孙娆,魏翠娥.单侧唇裂术后继发唇鼻畸形的矫治[J].中国美容医学,2007,16(4):486-288.
　　[5]李增健,白晓峰,刘强,等.单侧唇裂术后鼻畸形伴外鼻畸形的同期矫正[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(4):250-252.
　　[6]赵玉朋,晏晓青,曾昂,等.经软骨闭合入路矫正陈旧外伤性歪鼻畸形[J].中国美容医学,2006,15(11):1270-1272.
　　
　　[收稿日期]2010-02-26 [修回日期]2010-04-15
　　编辑/张惠娟
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