【抗菌药中要特别警惕的几个“危险分子”】毛左危险分子

　　品种众多的抗菌药中，有几类“危险分子”，对于特殊人群也许有着“致命”的伤害，需要特别警惕。 　　 　　喹诺酮类抗菌药 　　――中枢神经系统不良反应+光敏反应
　　
　　目前喹诺酮类抗菌药的应用越来越广泛，临床上常用的有诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。本类药物可引起中枢神经系统不良反应，表现为头昏头痛、眩晕、失眠、视觉异常。偶可引起多动、自言自语、幻听、抽搐、癫痫以及视力损害等严重不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中容易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。
　　本类药物还可能引起皮肤光敏反应，服用后，皮肤暴露部分会出现损害，可轻可重，轻者红斑，重者出现大疱性皮炎。肝脏损害表现，轻者转氨酶升高，重者导致黄疸、肝衰竭。偶可致血糖改变，正常人发生高血糖，糖尿病者加重高血糖或低血糖。可出现关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。
　　
　　氨基糖苷类抗菌药
　　 ――耳、肾毒性
　　
　　由于氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，而且听力减退后缺少有效措施助其恢复，因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。有调查显示，后天性耳聋中近37%是由于耳毒性抗生素引起的。在治疗过程中应严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。
　　
　　四环素类抗菌药
　　――四环素牙
　　
　　该类药可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿。上世纪70年代出生的年轻人中有许多都是“四环素牙”。
　　
　　青霉素类抗菌药
　　――过敏性休克
　　
　　人们普遍认为，青霉素类抗菌药的副作用相对比较小，但是无论是口服还是肌肉注射或静脉用药都可能引起过敏反应，甚至发生过敏性休克。所以用药之前一定要先做青霉素皮肤试验。应用青霉素G等曾发生过敏反应（包括皮肤瘙痒、胸闷等）者，不宜再次选用青霉素，即使皮肤试验也不可轻易进行。青霉素类全身应用时如剂量过大、浓度过高或注射速度过快，会出现幻觉、反射亢进、肌肉痉挛、癫痫、昏迷等严重不良反应，称为青霉素脑病。
　　
　　磺胺类药
　　――造血系统损害+肝毒性
　　
　　该类药引起的过敏反应多见，可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，还可致肝脏损害，引起黄疸、肝功能减退，严重者发生肝坏死，用药期间应定期检查周围血象变化和肝功能，多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生，必要时可服用碱化尿液的药物。由于它可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。
　　可见，有些抗菌药的副作用比较明显，也较常见，所以应该得到足够的重视，一旦发生也会得到及时的救治。对于那些不常见的抗菌药副作用，也应引起必要的重视。
　　（作者每周一下午有专家门诊）