【静脉留置针配合120例便携式化疗泵在骨肿瘤化疗中的应用】 静脉留置针

　　【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0265－01 　　【摘 要】骨肉瘤是严重危害人体健康的恶性肿瘤之一，特别是青少年。手术和联合化疗，很大程度提高了治疗效果，由此可见化疗的重要性。
　　【关键词】静脉留置针，化疗泵，骨肿瘤，化疗
　　
　　2006年6月---2010年6月我科对120例使用便携式化疗泵持续静脉注射异环磷+美司那的患者进行了护理，取得了良好的效果，现报告如下：
　　1临床资料
　　 1.1一般资料。本组120例， 男98例，女22例，年龄54~5.5岁；骨肉瘤54例纤维肉瘤36例，尤文氏肉瘤29例，蝶螈瘤1例。化疗方案：美司那2400mg+异环磷4g+生理盐水100ml 加入便携式化疗泵中.
　　1.2 材料。采用德国贝朗提供的便携式化疗泵（便携式化疗泵利用弹力收缩的作用控制进药的速度，恒定地维持药物在体内的血药浓度）持续高浓度缓慢静脉给药可维持恒定的血药浓度，从而延长药物与肿瘤细胞的接触时间而增强抗癌活性，获得最佳疗效［1,2］，一个疗程共用3个化疗泵持续泵入化疗药共用时约180小时左右。但化疗泵快慢受温度，化疗泵的相对位置及病人静脉通畅与否有关，有10%--15%的差异［3］
　　1.3 操作方法。从灭菌袋中取出化疗泵检查泵有无破损。用注射器抽出配置好的药液，排尽注射器中的空气，取下针头把化疗泵上的帽拧开，自填充口将药液注入，（用20ml的注射器注入阻力较小）注完所配的药液再将帽拧紧。然后把盘旋于化疗泵上的输液管打开，旋下输液管远端的翼状帽，接7号头皮针。药液便自动流出，排尽输液管中的空气。
　　1.4 备物至床前，做好说明解释工作， 选择前臂浅静脉按无菌技术穿刺回血后，用左手中指压住针尖前的血管，食指和拇指扶住套管针，右手退出针芯， 然后将导管缓慢送入血管，抽回血，以脉冲式推入盐水20 ml，接上肝素帽，与化疗泵输液管远端头皮针相连，将化疗泵输液管盘旋三圈后充分固定在皮肤上，最后将化疗泵装入病号服上衣口袋中。安穿刺原则从远端带近端穿刺保护好患者的血管以备下次化疗用。
　　2 护理
　　2.1一般护理:心理护理。化疗泵作为一种新的治疗方法，大多数患者对其缺乏了解，初次使用时会产生怀疑及紧张心理，护理人员应向患者及家属介绍使用化疗泵的目的、意义、原理及注意�项，帮助患者建立有效的知识体系，以积极的心态配合治疗。肿瘤患者多伴有述情障碍，再加上对持续化疗和长时间输液的担忧，长出现焦虑、悲观消极。恐惧等心理反应［4］。因此在胡乱中，我们及时掌握患者的心理特征，密切观察其情绪变化，采用鼓励、支持、解释、积极、暗示、保证等方式，鼓励患者表达消极情绪，并积极引导他们发泄消极情绪［5］。饮食的护理 食用高热量、高蛋白、高维生素的食物，以提供足够的能量和营养。进食时要注意食物的色香味，以促进患者食欲。保证足够的液体慑人，每天最少饮水3000ml。
　　2.1.2防静脉炎的发生 便携式化疗泵作为一种高浓度、恒速持续灌注的化疗方式，很容易引起输注血管或相邻血管炎性改变和硬化等，从而影响下次化疗。应尽量选择前臂粗而直且避开关节、手背的静脉，放置静脉留置针，使用化疗药物前后推注生理盐水，，以减少药物对局部血管的刺激，预防静脉炎的发生。
　　2.1.3药物外渗的观察 使用化疗泵注药时，由于化疗泵泵入速度慢2ml/h外渗不易发现，当班护士应随时巡视，观察穿刺点周围有无红、肿、麻、痛及发白等现象，如有其中一项发生，就认为药物外渗，立即拔针后重新静脉穿刺。并用50%硫酸美湿敷外渗部位。
　　2. 2 便携式化疗泵的特殊护理
　　 2.2.1 加药过程中一定要加强无菌技术操作，防止药物污染。配药时，要严格按照医嘱配置，使药液震荡均匀，以免影响输入的速度；注药时一定要排尽注射器中的空气，一旦泵内有空气存在，要将泵倒挂在病人身上，避免气体进入体内；建立输液卡，在输液卡上写明床号、姓名、药名，并注明开始用药时间，贴于泵体上，以便应用中观察；建立班班交接的化疗泵治疗观察卡，各班护士加强巡视，观察化疗泵的使用状态，及时排除故障，确保化疗泵在治疗中的效能。
　　2.2.2 因为化疗泵要持续泵入180个小时，因此血管的选择很重要性，应在前臂选择粗大直，静脉瓣较少的血管， 应该请科室经验丰富的人员进行操作首先要选择合适型号的留置针（我科均采用安全型留置针）化疗泵流速的快慢受温度、药物黏性及流速控制器相对位置的影响， 且泵的流速过慢， 输液管打折及泵本身出现故障， 药液不能顺利滴入可引起静脉回血。 因此，护士应该根据季节适当给感温器保温，护士要加强巡视，注意观察泵的工作状态、贮药囊的大小及输液速度，尽量排除影响流速的不良因素。同时要严防针头脱出血管或衔接处脱落现象，针头固定要牢，将输液管盘好、固定，并嘱病人不可剧烈活动。
　　3 体会
　　 （1）通过对120例化疗泵的应用 ，取得了良好的效果。化疗药的敏感性直接影响着化疗的效果，便携式化疗泵能将药物准确微量恒速地注入病人的体内，保证药物的最佳血药浓度，产生最佳的治疗效果［6］。（2）便携式输入装置体积小操作简单，使用方便，省事省力，可减轻护士的工作量受到护士的欢迎［7］。便携式输注装置表明的流速提供一种连续的给药方式，可避免药物应浓度大小波动产生副作用。由于流速慢利于及时观察减少静脉炎的发生和并发症的发生（4）便携式输注装置方便非卧床患者使用。有效转移患者对化疗药物引起不良反应的注意力，避免了传统治疗方案长时间卧床化疗导致的焦虑、郁闷及孤独感，使患者的生活质量得到提高。
　　参考文献
　　［1］ 刘雪花. 弹性持续化疗泵在胃肠道肿瘤患者化疗中的应用［J］. 护理学志，2006，21(9)：33-34.
　　［2］ 董惠娟，李唯娜. 使用便携式化疗泵持续化疗的护理［J］. 解放军护理杂志，2003，20(11)：57-8.
　　［3］ 潘雪，癌症病人应用便携式化疗泵持续输注氟尿嘧啶的健康教育［J］，家庭护士，2007,5（5）:78-80
　　［4］ 胡雁，陆箴琦，实用肿瘤护理。上海；上海科学技术出版社，2007.4。
　　作者单位：710032 西京医院骨肿瘤科