多层螺旋ct的优点 [多层螺旋CT对卵巢粘液性肿瘤的诊断价值]

　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0249－01 　　【摘要】目的 探讨螺旋CT在卵巢粘液性肿瘤诊断中临床应用价值，提高对其CT诊断及鉴别诊断能力。方法 研究对象包括2000年1月到2010年1月间，临床怀疑有卵巢肿瘤性病变而行SCTE检查者260例，回顾性分析32例经手术、病理证实的粘液性卵巢肿瘤的CT表现。结果 32 例（39个病灶）卵巢粘液性肿瘤均表现为囊性为主，形态多为圆形或圆形，病灶平均直径大于5cm。其中粘液性囊腺瘤18例21个，表现为单房6个，多房15个。交界性囊腺瘤6例,表现为壁厚而不规则的囊壁及分隔，实性成分相对较多。粘液性囊腺癌10例，表现为多房囊实性为主的肿块, 常侵犯邻近组织结构。结论 对于有特征性的粘液性卵巢肿瘤，CT诊断不难，但少数不典型的囊腺瘤，鉴别诊断有一定的局限性，需综合分析，以提高诊断正确性。
　　【关键词】卵巢； 粘液性肿瘤；体层摄影术，X线计算机。
　　
　　The Diagnostic value of spiral CT in mucous Ovarian tumors
　　【Abstract】Objective: To study the clinical application value of spiral CT in the mucous ovarian tumors. Improving the ability of CT diagnosis and differential diagnosis of its. Methods: The study group included 260 patients who were suspected of ovarian tumors, from january, 2000 to january, 2010.CT features of 32 cases with histologically proven mucous ovarian tumors were retrospectively reviewed.Results: 32 cases in the mucous ovarian tumors with 39 lesions demonstrated predominantly round or oval systic masses,with more than 5cm in diameter,thin.Mucinous ovarian cystadenomasin 18 cases with 21 lesions,6(6/21) unilocular,15(15/21)multilocular. The borderline transformation ovarian cystadenomasin 4 cases, ti is demonstrated predominately thick irregular wall or septa with projections,solids composition be opposite and more.Mucous cystadenocarcinomas in 10 cases,ti is demonstrated predominately multilocular with systis and solid ares,and often have involved adjacent tissues and structures. Conclusion: CT is valuable for the diagnosis oftypical mucous ovarian tumors,while needs syntheticalty analyzed for atypical ones.
　　【Key words】Ovary; mucous tumors;Tomography，X-ray computed.
　　
　　卵巢粘液性肿瘤是来源于卵巢上皮的较常见的肿瘤，由于临床表现无特异性，其检出和诊断常有赖于影像学检查，CT对本病诊断价值杂志报道较少，本文回顾分析我院及怀化市第一人民医院2000年1月～2010年1月手术治疗卵巢良、恶性肿瘤152例，收集有完整CT资料及经手术病理证实的卵巢粘液性肿瘤42例，旨在进一步认识本病的CT征象及提高诊断的准确率。
　　1 材料与方法
　　1.1 年龄20～72岁，平均36.4岁。多数在35～47岁。临床症状各异：临床症状主要有腹胀、下腹隐痛、下坠感，部分有便秘、腹腔和盆腔肿块。部分患者无明确临床表现，体检发现。32例均行手术切除，并经病理证实。
　　1.2检查方法：
　　1.2.2SCTE检查方法：46例患者均于检查前口服2～3%浓度的碘水600～800m。扫描前充盈膀胱。扫描范围从耻骨联合到髂前上棘，部分患者扫描至膈下。已婚妇女阴道内放置纱布条。
　　扫描采用美国Picker公司Ultra Z型全身螺旋CT机及philips Brilliance 16排螺旋CT机扫描。
　　CT增强用对比剂为安其格纳芬注射液或碘海醇80～100ml，注射速率为2.5～3.5 ml/s，剂量80～100 ml。所有病例均行动脉及静脉期增强扫描，动脉期增强扫描延迟时间为25s，静脉期增强扫描延迟时间为60 s，造影剂使用优维显。
　　进行多平面重建(multiplanar reformation，MPR)及容积再现技术（volume rendering,VR）。
　　1.3评价方法:采用“双盲法” 读片,由3位高年资CT诊断医师共同分析，意见不一致时请1位副主任医师以上的参与讨论,协商取一致意见。
　　2 结果
　　CT表现：32例中，1、卵巢黏液性囊腺瘤:18例，其中3例为双侧肿块，共21个肿块。6例为单房型(图1)，其中3例为薄壁，3例壁厚＞3mm，15个为多房型(图2)，由多个细条样间隔所形成的大小不一囊腔(图3、4),即姐妹囊、子囊、孙囊。小囊互不相通，各房之间密度不均12个(图5)，密度均匀一致3个肿块。 病灶直径10.2～26.8cm，平均18.6cm。CT值8～26Hu，其中CT值＜12Hu 6个，CT值＞12 Hu15个。增强扫描囊壁有强化，但囊内无强化。邻近脏器受压移位。
　　2、卵巢交界粘液性囊腺瘤4例， 其中单侧2例，双侧2例，共6个肿块。均为多房性改变。囊壁局部及分隔增厚(>0．3 cm)，形态不规则2例，规则2例。囊性肿块内兼有团块状实性部分3例(图6)，增强扫描实性部分及壁结节均有中度以上强化，CT值上升26～40Hu，边缘模糊3例。合并腹水2例。l例少量腹水为粘液性囊腺瘤破裂，腹膜假性粘液瘤形成。子宫肌瘤2例，对侧卵巢囊肿1例。
　　3．粘液性囊腺癌10例，单侧8例(图7,8)，双侧2例(图9)，共12个病灶，均为较大囊实性肿块，直经大于15cm9例，1例直径8cm。实质区明显突出的结节6例，不规则形实质性为主的肿块4例，增强扫描实性部分、乳头状突起及附壁小结节均明显强化12个病灶，其中CT值上升40HUu以上8个病灶；合并腹水9例，大量7例，中量2例。腹腔内种植8例(图6)，主要位于大网膜、右隔下腹膜、小肠间等处；淋巴结转移6例，以腹膜后淋巴结为主；肝脏转移2例，1例侵犯右侧输尿管致水肾盂扩张积水。
　　4.CT诊断和病理诊断的比较 32例卵巢粘液性肿瘤术前CT诊断为卵巢粘液性囊腺瘤15例（15/18，诊断准确率83.33%），误诊为浆液性囊腺瘤3例（3/18，16.67%），4例交界性肿瘤中2例诊断为恶性，2例诊断准确。而10例粘液性囊腺癌术前全部诊断正确。
　　3 讨论
　　近几年，随着CT飞速的发展，特别是多层螺旋CT（MSCT）的问世，具有良好Z轴分辨率，对卵巢肿瘤能准确定位，目前CT已经广泛应用于妇科盆腔肿瘤的诊断［1,2］。对卵巢粘液性肿瘤的诊断及鉴别诊断有很大的价值。螺旋C T双期增强扫描能进一步观察肿瘤血供是否丰富，对粘液性卵巢肿瘤良、恶性、侵犯范围和转移方面有独特的优势［3］，为临床选择合理的治疗方案提供了依据。
　　3.卵巢粘液性囊腺瘤的临床病理特点: 卵巢粘液性（ovarian mucinous tumor ）肿瘤是卵巢中常见的肿瘤，约占卵巢肿瘤的25%，占卵巢上皮来源卵巢肿瘤第二位。在病理上包括粘液性囊腺瘤（ mucinous cystadenoma,MCA）、 交界性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma,MCA）及粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma,MCC）
　　粘液性囊腺瘤来源于卵巢表面上皮，多为单侧，很少为双侧。肉眼观，圆形或类圆形，常为多房性，房可大可小，常常一个房内套有一个或数个较小的子房，子房是其特有形态，房内充满稠厚的乳白胶冻状或半透明粘液，囊内壁光滑或见细绒样赘生物，很少有乳头［4］。
　　交界性粘液性囊腺瘤：一般认为潜在或低度恶性肿瘤，其组织形态结构介入良、恶性粘液性肿瘤之间［5-7］，临床上预后较好［8,9］。病理所见 大多数肿瘤为多房性，切面可见有囊壁增厚区或出现乳头，乳头可呈片状如天鹅绒，亦可因反复分支而呈疣状突起或息肉样，肿瘤大，平均直径大于1 5 cm，多数为双侧性。其病理诊断条件：即囊腺瘤的上皮细胞增生活跃，向腔内突起形成乳头，细胞核不典型，但无肿瘤细胞组织向间质的浸润。
　　粘液性卵巢囊腺癌:病理所见为多房囊性、实质性或部分囊性，肿瘤外源较光滑，实质区有明显结节状突出，也可为不规则实质性肿块，肿瘤性微血管丰富。只要有肿瘤细胞组织向间质的浸润即可视为癌的可能性较大。
　　以上改变可在SCT上表现出来。
　　3.2 卵巢粘液性肿瘤的CT诊断 :本组为严格设计的前瞻性诊断实验，以病理学检查结果为金标准，在研究过程中，严格采用了双盲法，结果表明：粘液性囊腺瘤诊断准确率83.33%，误诊为浆液性囊腺瘤3例，误诊率16.67%，4例交界性粘液性肿瘤中2例诊断准确。而10例粘液性囊腺癌术前全部诊断正确。
　　多层螺旋CT双期增强扫描可清楚地显示卵巢肿瘤的特征，包括精确显示分隔、囊壁增厚或结节、肿瘤的血供，从而鉴别肿瘤的良恶性，并可发现小的网膜和腹膜种植，子宫及膀胱关系、病理性肿大的淋巴结，从而达到定位、定性诊断。肿块来源与部位的术前确定，对手术方案的选择具有指导作用［10,11］。
　　黏液性囊腺瘤多较大［12］，平均直径常大于18.6±9.7cm。多为多房囊性，本组病例多房占71.43％(15/21 )，有大囊套小囊，姊妹囊、子囊、孙囊，子囊多且大小不等［13］，子囊的出现是粘液性囊腺瘤的特征性表现［14］” 本组显示率71.43%。子囊间因所含液体成分不同密度差异较大，可近似水样密度，也可呈高密度，因囊液含粘蛋白，囊壁也较薄而光滑，囊内CT值为8～26Hu，其中CT值＞12 Hu15个（71.43%）。本组21个中6个为单房，15例为多房，3例壁厚＞3mm，但仍光滑，未见壁结节。囊壁或间隔可出现钙化。若出现一些小囊簇拥在大囊的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤有帮助仅1例为巨大的多房性病变，且部分间隔呈不规则增厚，致使术前CT误诊为囊腺癌。囊肿破裂可引起腹膜或腹腔内广泛种植，产生大量粘液，形成腹腔粘液瘤。
　　交界性粘液性囊腺瘤是介于良、恶性之间， CT诊断有一定限度。以下征象常能提示本病诊断，肿块囊壁厚薄不均、间隔粗细不等，厚度大多超过3 mm，囊内附着结节增多，肿瘤内囊、实性成份并举，不均强化；或与周围组织分界不清；若囊壁破裂，内容物流入腹腔，可种植于腹膜，产生大量粘液，形成“腹膜假性粘液瘤”。
　　粘液性卵巢囊腺癌占卵巢原发癌的24.3％［14］，单侧稍多， CT表现为盆腔、下腹部的囊、实性不规则形肿块， 囊性部分CT值高于水，常有邻近组织器官浸润，增强扫描囊壁及实质部分不规则明显强化，多数患者就诊时已转移，其转移特点为：1)网膜转移，表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块，密度不均，边缘不规则，界限不清；2)腹腔种植性转移，于脏器浆膜层及系膜播散，可见肠管边缘模糊不清，腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块，以及腹水形成。
　　3.3 SCT对卵巢囊腺瘤的诊断的价值 :多层螺旋CT为高分辨率容积扫描，具有较高的组织分辨率，有速度快、覆盖广，密度分辨率及空间分辨率高的优点，结合其强大的后处理软件进行多平面MPR重建，将卵巢囊腺瘤的大小、数目、部位、形态、内部结构如显示多囊或“囊中囊”、密度、边缘及与周围组织的关系以多平面、多角度及立体形式表现出来，使病变图像的信息量明显增加，提高诊断的正确性［15］；通过双期增强扫描还可使病灶的细节及与周围组织的关系显示更加充分，3D―VR，能清晰地显示卵巢肿瘤血管的分布、走向及形态，粘液性卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断有很大的临床价值，初步判断肿瘤的良恶性，尤其在确定病变部分性质、侵犯范围和转移和转移方面是其它方法难以比拟，为临床选择合理的治疗方案提供了依据。
　　参考文献
　　［1］ 季鹏，龚帮国。卵巢囊性及囊实性病变的影像学分析［J］.实用放射学杂志，2009,25(11):1611-1614.
　　［2］ Iver VR,Lee SI.MRI, CT, and PET/CT for ovarian cancer detection and adnexal lesion characterization［J］.AJR Am J Roentgenol, 2010, 194(2):311-332.
　　［3］ Malkan AD, Singh-Braich P, Panait L, et al.Mucinous cystadenoma of the ovary presenting as unilateral lower extremity edema［J］. Conn Med,2009,73(9):517-526.
　　［4］ Ben-Ami I, Smorgick N, Tovbin J, at al.Does intraoperative spillage of benign ovarian mucinous cystadenoma increase its recurrence rate［J］.Am J Obstet Gynecol,2010,202(2):142-147.
　　［5］ Fotopoulou C,Schumacher G,Schefold JC,et al.Systematic evaluation of the intraoperative tumor pattern in patients with borderline tumor of the ovary［J］.Int J Gvnecol Cancer,2009,19(9):1550-1555.
　　［6］ Lalwani N,Shanbhoque AK,Vikram R,et al.Current update on borderline ovarian neoplasms［J］.AJR AM J Roentgenol,2010,194(2):330-336.
　　［7］ Salemis NS,Pinialidis D,Karalis G..Giant mucinous borderline ovarian tumour［J］.ANZ J Surq,2009,79(10):766-773.
　　［8］ Mc Cluggage WG.The pathology of and controversial aspects of ovarian borderline tumours［J］Curr Opin Oncol. 2010,22(5):462-534.
　　［9］ Tropé C, Davidson B, Paulsen T, at al. Diagnosis and treatment of borderline ovarian neoplasms "the state of the art" ［J］Eur J Gynaecol Oncol. 2009,30(5):471-553.
　　［10］ Cho SM,Byun JY,Rha SE,et al.CT and MRI findings of cystadenofibromas of the ovary［J］.Eur Radiol,2004,14(5):798-804.
　　［11］ Hackethal A,Brueqqmann D,Turovets M,et al. Removal of enormous bilateral mucinous cystadenomas of the ovaries with abdominal plastic reconstructio［J］Arch Gvnecol Obstet,2009,279(1):65-72.
　　［12］ Kondi-Pafiti A, Bakalianou C, Dastamanis C, at al.A giant ovarian mucinous cystic neoplasm weighing 8,500 grams with functional stroma. A case report and literature review.Eur J Gynaecol Oncol. 2009,30(6):704-710.
　　［13］ Van Rijn RR,Fransen GA,Bosschaart AN,et al.Mucinous cystadenoma of the right ovary［J］. JBR-BTR,2008,91(3):124-129.
　　［14］ Bouic-Pagès E, Perrochia H, Mérigeaud S,et al.MR Imaging of primary ovarian tumors with pathologic correlation［J］. Radiol. 2009 90(7):787-802.
　　［15］ Bouic-Pages E,Perrochia H,Merigeaud S,et al.MR Imaging of primary ovarian tumors with pathologic correlation［J］J Radiol,2009,90(1):787-802.
　　作者单位 419300 湖南怀化溆浦县人民医院放射科�1
　　418000 湖南怀化市第一人民医院医学影像中心�2
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文