【Opalescence,PF,家庭美白系统牙齿漂白的临床效果评价】牙齿漂白和冷光美白

　　[摘要]目的:评价Opalescence PF 家庭美白系统漂白牙齿的临床效果。方法:随机选取80名着色牙病例,并分为生理性黄牙、氟斑牙、四环素牙及变色死髓牙4个组,用Opalescence PF 家庭美白系统进行牙齿漂白,以VITA比色板分析脱色效果,用数字化疼痛评判法记录受试者术中牙齿的敏感度,半年后复查评价疗效稳定性。结果:①Opalescence PF 家庭美白系统漂白疗效总有效率为100%,除氟斑牙组漂白显效率高于四环素牙组(P0.05);②除死髓牙组,术中各组部分患者有不同程度的牙齿酸痛症状,但停止用药后2～3h均能缓解;氟斑牙组重度敏感率为21.1%;③术后半年漂白疗效总有效率各组间无统计学差异(P>0.05);4组患者术后半年漂白疗效的总有效率与治疗结束时无统计学差异。结论:Opalescence PF 家庭美白系统治疗着色牙效果显著并具有一定的稳定性。
　　[关键词]牙齿漂白;牙齿敏感;过氧化脲
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)09-1368-03
　　
　　Evaluation of the clinical effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system on discolored tooth
　　CHEN Chui-shi,LI Bo-you,GENG Fa-yun
　　(Department of Stomatology,Shenzhen Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116,Guangdong,China)
　　
　　Abstract: Objective To evaluate the clinical effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system on discolored tooth.MethodsEighty discolored patients were selected randomly and received the bleaching treatment with Opalescence PF in-home tooth whitening system.The tooth color was detected with Vita shade guide before and after the treatment,analyze the bleaching effect. The sensitivity of the teeth was recorded in the treatment by Visual analogue scale (VAS).The color improvement maintained was assessed in half a year,and lightening stability were evaluated.ResultsThe significant effective rate was 72.2%.The general effective rate was 100%.The tooth sensitivity appeared in the treatment and relieved in 2～3 hours. The severely sensitive rate was 5.1%.The sensitive rate was 69.6%.For the treatment efficacy between the time of treatment completion and after half a year,there was no significant difference(P>0.05). ConclusionThe bleaching effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system is good and can maintain a period of time.
　　Key words:tooth bleaching;tooth sensitivity;carbarnide peroxide
　　
　　随着时代的发展,牙齿美容正在成为当代口腔科学的新重点,牙齿漂白技术是牙齿美容领域的一部分,并自从1989 年美国学者Haywood 和Heymann 首先报道夜间活髓牙漂白技术(nightguard vital bleaching),即家庭漂白技术(in - home bleaching)[1]以来,其作为一种简单、实用、经济、最少损伤的牙齿美容方法在临床上的应用日趋广泛。本文用Opalescence PF 家庭美白系统对着色牙的漂白进行临床效果评价。现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 实验对象:选择标准:①氟斑牙,生理性黄牙,四环素牙,变色死髓牙的患者;②口内天然牙列,且无大面积的充填或冠修复体;③年龄18～40岁,全身健康状况良好,无精神障碍史;④在实验的3个月期间随时参加检查;⑤愿意参加临床观察并签订同意书。排除标准:①受检者有严重的口腔疾病、慢性病或对试验产品有过敏史;②受检者有晚期牙周疾病;③女性处于妊娠期或哺乳期;④目前正参加其他的临床试验;⑤正在进行正畸治疗或戴有可摘式局部义齿者。
　　1.2 分组:共有80例患者要求牙齿漂白且符合要求,其中男31例,女49例,年龄18～40岁,平均29岁。根据患者具体情况分为生理性黄牙组,共20例;氟斑牙组,共20例;四环素牙组,共20例;变色死髓牙组,共20例。要求患者在治疗期间不得饮用红酒、咖啡及茶等着色性饮品且不得吸烟,并嘱不得用其他的美白牙膏等产品。
　　1.3 主要设备及材料:Opalescence PF 家庭美白系统(皓齿公司,美国),浓度为15%和10%的过氧化脲;真空热成型吸注机;40D,佳能数码相机;16色系Vita比色板。
　　1.4 方法:术前拍摄患者全口数码照片存档,并系统检查患者口腔健康状况。如果患者有牙龈炎症,则先行洁治,待牙龈炎症消除后再做治疗。如果患者做过正畸治疗,需仔细检查釉质表面的粘结剂是否去干净,否则易影响美白效果。取模,灌模后,修整模型,在真空热成型吸注机上制作个别托盘,在托盘与牙齿间预留一定间隙作为储药池,牙颈缘处托盘与牙齿应紧密接触。将美白凝胶和特制的托盘交给患者,教会患者在夜间刷完牙后,将唇侧放有Opalescence PF漂白凝胶的托盘戴入口中轻轻挤压,使牙齿美白胶与牙齿表面充分接触,保持6～8h后取出,用清水漱口。每晚重复,4周为一个疗程,达到漂白理想效果时就停止治疗,最长疗程不超过10周。每2周都要求患者复诊并拍全口数码照片存档。根据Opalescence PF家庭美白系统的使用说明及临床使用经验生理性黄牙组及四环素牙组用浓度15%的美白凝胶,氟斑牙组用浓度10%的美白凝胶。
　　1.5 疗效评价标准:①在比色时,嘱患者端坐在自然光线充足的牙科椅上,从正面观察每一个漂白牙的唇面中1/3部位,并与Vita比色板对比,确定与之相匹配的颜色。比色均由同一医师进行。按着色深浅分为3度(见表1),Vita比色板颜色亮度由浅入深等级对应B1～A3为轻,D4～A3.5为中度,B4～C4为重度。对于比色板难以涵盖的特殊颜色采用相近性原则进行比色,即采用与该颜色相近的色阶为其比色结果。同时,对于颜色比C4还有深的牙齿用色阶C4+来代替,对于色阶亮过B1的牙齿用色阶B1�来代替。每个疗程结束,用同样方法进行比色,变白5个以上色阶者为显效;2～4个色阶者为有效;一个色阶或无变色者为无效[2]。②用数字化疼痛评判法(VAS)记录术后牙齿的敏感程度。敏感度数值在1～3的为轻度敏感;4～7的为中度敏感;8～10之间的为重度敏感[3]。③术后半年复查,由同一名检查者在自然光线下用Vita比色板比色,并记录。
　　1.6 统计学分析:对所得数据使用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。
　　
　　2结果
　　在治疗过程中,氟斑牙组的1例患者因不能耐受牙齿酸痛在治疗2周后终止治疗,氟斑牙组实际治疗例数为19例。其余患者均能按时复诊并在半年后的随访中均无失访。
　　治疗结束后,按照疗效评定标准判断美白疗效(见表2)。4组患者的美白总有效率均为100%,4组间无显著性差异(P>0.05);氟斑牙组与四环素牙组之间的显效率有显著性差异(P0.05)。其中氟斑牙组显效率最高,四环素牙组显效率最低;疗程方面统计,四环素牙的疗程最长,其次为氟斑牙组,生理性黄牙组疗程最短。
　　在治疗过程中,大部分患者出现了不同程度的敏感情况,但所有敏感者在术中停药后2～3h内酸痛症状完全消失。按数字化疼痛评判法(VAS)评价敏感程度(见表3)。这3组的敏感率无显著性差异(P>0.05)。氟斑牙组的重度敏感率为21.1%,其余各组均未出现重度敏感病例,氟斑牙组的重度敏感率高于其它各组(P0.05)。
　　患者美白效果稳定性见表5。经统计学分析,3组患者术后半年漂白疗效的总有效率与治疗结束时无显著性差异(P>0.05),各组的术后半年显效率与治疗结束时均无显著性差异(P>0.05)。
　　
　　3讨论
　　目前国内外所用的牙齿漂白剂多为含有过氧化氢(hydrogen peroxide,HP)的强氧化剂。通过氧化还原反应完成漂白的过程。过氧化氢可以自由地穿透牙釉质和牙本质渗透到牙齿的所有部分。HP可以降解为水和氧气,并在瞬间形成超氧化物自由基HO-,HO-具有很强的氧化作用,能将大的色素分子降解成小的分子,并发散出牙体表面。
　　Opalescence PF美白系统的有效成分为过氧化脲 (carbarnide peroxide,CP)有10%,15%和20% 3种不同浓度,CP可分解为尿素和HP,再通过HP来达到漂白的目的[4]。牙齿漂白的实现需要漂白剂与牙本质表面长时间接触,CP中包含的羧基多亚甲基复合物,使漂白剂变得粘稠,容易保存于牙面和软托盘之间,并延缓超氧自由基的释放,CP在临床上引起的不良反应较小, 且比HP更稳定,故适于夜间使用。夜间唾液分泌少,药物反应更充分,疗效更好。
　　本研究中采用的比色法为“目测法”,即在自然光下参照Vita比色板进行比色,这是借鉴临床修复比色法,并由同一位经验丰富的临床医师进行,故比色结果可靠。本研究结果Opalescence PF美白系统的美白效果总有效率达100%。对于生理性黄牙半个月即能达到明显效果,提高色阶5个以上,牙齿极富光泽;对轻度氟斑牙1个月色斑全部消失;中度氟斑牙2个月褐色斑块全部消失;其中四环素牙的疗程较长,疗效相对较差。停药半年后复查结果显示,除个别受试者有明显的反色外。大多数患者的牙齿颜色保持稳定。说明该产品漂白效果的持久性较好,能保持多久还有待进一步观察。
　　漂白治疗常见的不良反应是牙齿敏感,牙齿的敏感症状可能与HP和牙齿接触时,HP形成具有巨大氧化力的游离根, 穿透牙釉质和牙本质,引起牙髓充血有关。而临床使用时仅有极微量的过氧化氢渗入髓腔,因此临床上较少发生牙髓损害[5]。Opalescence PF美白凝胶中加入了硝酸钾和氟化物以预防过敏症状,并可能因为这两种药物的加入使治疗后的牙齿极富光泽。本研究术中部分患者具有不同程度的牙齿酸痛症状,其中氟斑牙患者使用的美白凝胶浓度最低但重度敏感率最高,所有的受试者的酸痛症状在停药后2～3h内完全消失。并在6个月内的追踪复查中没有发现患者有牙髓炎或者牙髓坏死的症状,表明Opalescence PF 家庭美白系统不会对牙髓造成不可逆的损害。
　　在进行牙齿美白治疗的时候,一定要注意适应证的掌握和术前沟通,准确了解患者的期待值,根据患者的具体情况选择适当的美白剂浓度并制定具体的治疗计划,例如重度的氟斑牙和四环素牙在牙齿漂白后可能还要结合贴面等修复治疗。
　　目前牙齿漂白的方法还有很多,比如激光漂白等,不少研究也表明了激光漂白也能达到理想的效果[6],王旭东[7]等认为冷光美白技术与夜间活髓牙脱色技术协同效果更是明显,并能提高长久的稳定性。当然这些还需要通过时间以及临床应用的进一步考证。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Haywood VB,Heymann HO.Nightguard vital bleaching[J].Quintessence Int,1989,20:173-176.
　　[2]周 楠,杨桂红,朱冰生.Beyond冷光牙齿美白仪漂白氟斑牙的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(11):631-633.
　　[3]樊明文.牙体牙髓病学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2004:136.
　　[4]罗 宁.家庭漂白研究进展[J].国外医学口腔医学分册,2001,28(5):304-306.
　　[5]Bowels WH,Ugwuneri Z.Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching procedures[J].J Endodont,1987,13:375-377.
　　[6]邹朝晖,李迎新,高 平,等.Nd:YAG激光在牙齿漂白中的应用效果分析[J].现代口腔医学杂志,2009,23(1):39-41.
　　[7]王旭东,陈书兰,于江波.冷光美白技术与夜间活髓牙脱色技术协同漂白四环素牙的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2008,26(4):409-418.
　　
　　[收稿日期]2010-07-26 [修回日期]2010-08-18
　　编辑/何志斌