尿道下裂皮瓣坏死_尿道延伸术结合局部皮瓣治疗远端型尿道下裂

　　[摘要]目的:探讨尿道延伸术结合局部皮瓣治疗远端型尿道下裂的疗效。方法:总结1年内收集的10例行尿道延伸术接使局部皮瓣治疗远端型尿道下裂患者的资料。年龄4～21岁,平均年龄12岁。结果:10例全部成功,术后随访6～12个月,阴茎外形满意,排尿通畅,无尿瘘及尿道狭窄。结论:尿道延伸术接合局部皮瓣适合于治疗远端型尿道下裂,具有手术成功率高,术后并发症少的优点。
　　[关键词]尿道延伸术;尿道下裂
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)10-1419-02
　　
　　Urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap for the repair of distal hypospadias
　　DING Jian,LI Qiang,LI Sen-kai,ZHOU Chuan-de,LI Feng-yong,ZHOU Yu,HU Jin-tian,WANG Yan
　　(The Tenth Department, Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences, Chinese Peking Union Medical College, Beijing 100144,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe the efficacy of urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap for the repair of distal hypospadias. Methods From October 2008 to October 2009,10 cases of distal hypospadias were treated by the method of urethra extension and local skin flap.The patients aged from 4～21 years old with a median 12 years. The types of hypospadias include subcoronal(n=7),subglans (n=3). ResultsAll postoperative recoveries were uneventful.They were followed up for 3～12 months. All patients obtained satisfactory or improved results,without urethral stricture and urethral fistula. Conclusions Urethral extension and reconstruct distal urethra with local skin flap is suitable for treatment of distal hypospadias,its advantages are higher success rate and less postoperative complications.
　　Key words:urethral extension;hypospadias
　　
　　尿道下裂是小儿泌尿系统的常见畸形,其表现存在明显的个体差异性,如阴茎及阴囊的发育状态、内分泌水平、局部组织发育情况,以往手术治疗经过等。对不同的尿道下裂患者应选择个性化的手术方式,以期达到外形协调美观、功能良好、术后并发症少等目的。我科近年来采用尿道延伸术接合局部皮瓣治疗远端型尿道下裂共10例,全部成功,术后随访满意,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:自2008年10月～2009年10月,我科共收治10例远端型尿道下裂患者,其中冠状沟型7例,阴茎头下型3例。最小年龄4岁,最大年龄21岁,平均年龄12岁。10例患者阴茎、阴囊均发育良好,但存在明显的阴茎弯曲和包皮帽,8例患者阴茎下弯角度约30°,2例患者阴茎下弯角度30～40°。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 阴茎脱套、尿道延伸:患者取平卧位,采用全身麻醉,常规洗手、消毒、铺无菌巾单。3-0丝线横行贯穿阴茎头作为牵引线,人工勃起后检查阴茎下弯程度,尿道留置硅胶导尿管直达膀胱,作为再造远端尿道的支撑物。美蓝标记切口线,0.5%利多卡因局部浸润麻醉后,沿线于冠状沟下及尿道口下方0.5cm作环形切口,行阴茎皮肤脱套术,见尿道两侧明显纤维条索牵拉致阴茎下弯,将其充分松解,见尿道无明显短缩,阴茎矫直充分。再次施行人工勃起试验,检查阴茎是否矫直彻底,如仍有弯曲(仅一例21岁患者),则可行阴茎背侧白膜折叠固定以充分矫直。
　　1.2.2 局部皮瓣再造远端尿道:根据术中情况观察尿道缺损长度,于缺损尿道两侧纵向标记切开线并切开皮肤,宽约1.5～2.5cm,将两侧皮瓣翻转,用6-0无损伤可吸收线间断缝合于支撑管再造远端尿道(此为再造尿道的第一层)。将阴茎背侧多余皮肤翻转至腹侧,游离足够量的筋膜层覆盖再造尿道,以6-0无损伤可吸收线缝合作为再造尿道的防水层,如龟头发育良好,可将两侧所剩龟头翼瓣翻转缝合于支撑管,作为再造尿道的第三层。其余包皮组织覆盖创面,切口敷以美皮贴,外层以弹力网套包扎,阴茎固定于直立位。
　　1.2.3 术后处理:术后应用抗生素5～6天预防感染,5～7天拔除导尿管恢复排尿。
　　1.3 结果:本组患者手术后切口均I期愈合,术后电话或来院复诊随诊3个月到1年,平均6个月。均无皮瓣坏死、尿瘘、尿道口狭窄、阴茎畸形等严重并发症。患者排尿通畅,尿线粗,无分叉,阴茎形态满意。
　　
　　2讨论
　　2.1 目前针对远端型尿道下裂伴有阴茎下曲畸形的治疗方式主要有以下几种:
　　2.1.1 改良Snodgrass手术[1],即应用阴茎背侧白膜折叠以矫正阴茎下弯畸形。但过度应用这种方法可能引起阴茎长度丢失、矫直不彻底、复发等[2],因此不适用于严重下弯病例;术后并发症发生率5.5%～33%,主要为尿道外口狭窄及尿瘘[3]。本文中提到的一例患者,折叠缝合术只用在腹侧矫直完成后残余下弯的修正。其余病例通过腹侧及背侧松解,尿道延伸可完全矫直,不丢失长度[4]。
　　2.1.2 对于超过50°的重度弯曲,将尿道切断,充分松解阴茎海绵体腹侧组织,阴茎腹侧缺损用游离或带蒂组织移植修补,可重建缺损尿道[5-6]。
　　2.1.3 采用前尿道延伸术,即游离整个前尿道海绵体至球部的方法。姜大朋等[7]采取尿道延伸术,充分游离阴茎部尿道及全部球部尿道,认为能明显增加尿道长度而不改变阴茎部尿道的纵行张力,获得较满意的效果。
　　2.1.4 充分矫直阴茎海绵体,远端缺损的尿道位置由皮管代替。后三种方法均较操作复杂,且容易损伤尿道,术后易发生尿瘘、尿道海绵体远端缺血坏死、尿道口回缩及狭窄等并发症。
　　2.2 尿道延伸术接合局部皮瓣治疗远端型尿道下裂操作简单,患者住院时间短,由于手术仅将尿道周围纤维索条充分松解,未游离尿道及切开尿道板,提高了I期手术成功率。术后尿瘘、尿道狭窄可能性较低。
　　2.3 适应证:尿道延伸术接合局部皮瓣对于远端尿道下裂,包括阴茎头型,冠状沟型或冠状沟下1.0cm以内的阴茎体型尿道下裂伴有轻或中度的阴茎下曲者(下曲角度在30°以内者)较为合适,方法可靠,术后并发症少,效果满意。该方法虽然简单易行,但临床工作中应严格选择合适病例,对合并严重的阴茎下曲的冠状沟型尿道下裂,应用该术式应慎重,因为在下曲完全矫正后,尿道外口往往回缩,前移尿道外口会十分困难,强行前移易造成术后尿道回缩或尿道外口血运障碍致使尿道外口狭窄。
　　2.4 尿道下裂治疗的趋势:尿道下裂的手术方法有250余种,各种方法均有各自的优缺点,但越来越多的实践证明,简单、有效、一次完成是目前治疗尿道下裂的趋势。实际工作中应不断总结各种手术方法,结合病例本身的特点进行合理的改进以达到更好的效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[7]姜大朋,管声扬,蒋志涛.尿道延伸术治疗小儿单纯性阴茎下弯[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(5):679-680.
　　
　　[收稿日期]2010-06-12[修回日期]2010-09-18
　　编辑/张惠娟