抗菌药物的用药交代及不良反应防治对策:抗菌药物不良反应

　　[摘要] 抗菌药物是防治感染性疾病不可缺少的药物，它挽救了无数生命，随着抗菌药物的广泛使用，也给治疗带来了许多新问题。抗菌药物的不良反应的临床表现及防治建议，以促进科学、合理、规范的临床应用，有效预防和控制不良反应的发生。笔者告知患者,目的是帮助患者正确地认识、使用药物,保证药物发挥应有的疗效,促进合理用药。
　　[关键词] 抗菌药物； 用药交代； 不良反应； 防治对策
　　[中图分类号] R453[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-112-01
　　
　　抗菌药物是防治感染性疾病不可缺少的药物，它挽救了无数生命，随着抗菌药物的广泛使用，也给治疗带来了许多新问题。如药物的过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染等抗生素的用法需要调整，使其血药浓度稳定[1]。笔者告知患者,目的是帮助患者正确地认识、使用药物,保证药物发挥应有的疗效,促进合理用药。
　　1 抗菌药物
　　1.1 头孢菌素类 ①本类药物部分应在饭前空腹服用,使药物通过胃时不致过分稀释,达峰时间快,疗效佳。②宜饭后服用以增加吸收,提高血药浓度,并可减少胃肠道反应。如:头孢泊肟酯、头孢呋辛酯、头孢特仑新戊酯片。③头孢他美酯宜饭前或饭后1h服用。
　　1.2 大环内酯类 主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,近年新开发的品种如罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等对胃酸的稳定性增加,生物利用度高,血药浓度和组织浓度增高,半衰期延长,每日给药剂量及次数减少,胃肠道反应等不良反应也明显减轻,临床适应证有所扩大，红霉素20:00给药达峰值需要时间最短,疗效高[2]。
　　1.3 喹诺酮类 ①宜空腹服用的药物:诺氟沙星、依诺沙星(餐前1h或餐后2h)。②食物不影响吸收,可空腹服用,也可餐后服用,以减轻胃肠道反应。
　　2 抗感染药物的应用
　　2.1 用药交待 ①严格掌握适应证,这是防止药物滥用和保证药效的前提。②注意药物的时间依赖性,这是合理选择给药间隔时间的主要依据。③注意药物的浓度依赖性,这是合理选择给药浓度的主要依据。④关注药物毒性,这是减少严重不良反应的关键环节。研究表明,给药次数过多或给药浓度过高均可增加药物毒性。⑤避免频繁更换或随意中断用药。这是防止产生耐药性及确保疗效的注意事项,必须按时用药,用足疗程。
　　2.2 停药原则 疾病治疗达到预期治疗效果后,应该及时停药。抗菌药物还会扰乱身体正常菌群的生长平衡[3]。所有抗菌药物不能长期、大剂量使用,以降低其对肝、肾、神经、血液有毒害作用。
　　3 不良反应
　　3.1 头孢菌素类
　　3.1.1 过敏反应 过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应，发生率约为0.5%-10%[4]。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。
　　3.1.2 消化、泌尿系统不良反应 主要表现为腹泻。头孢哌酮可引起消化道出血。
　　3.1.3 血液系统不良反应 临床主要表现为白细胞（WBC）与血小板（PLT）下降、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血及血小板凝集功能障碍等。
　　3.1.4 神经系统不良反 应绝大多数头孢菌素类药物，在常规剂量下不易透过血脑屏障，当大剂量应用时可能出现中枢神经系统症状。
　　3.1.5 二重感染 使用第二、三代头孢菌素类药物还可能引起二重感染，尤其是耐药菌株如白念珠菌和肠球菌感染。
　　防治严格掌握适应证，合理选择药物及用药的剂量和方法，防止滥用、过量应用。
　　3.2 氨基糖苷类药物
　　3.2.1 神经肌肉阻滞 氨基糖苷类能与突触前膜上的钙结合部位结合，从而阻止乙酰胆碱(Ach)释放。临床表现为手足麻木、舌颤、肌肉麻痹，甚至呼吸暂停。可用钙剂或新斯的明等胆碱酯酶抑制剂治疗。
　　3.2.2 肾毒性 主要损害近曲肾小管上皮细胞，表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，严重者致氮质血症，尿量减少，肾功能减退。
　　3.2.3 耳毒性 该药物具有可逆或不可逆的第八对脑神经毒性(前庭、耳蜗神经)。
　　3.2.4 过敏性反应 链霉素过敏反应发生率较高，可引起过敏性休克。
　　防治:掌握氨基糖苷类药物的适应证、禁忌证，按照患者生理状态合理用药。忌与肾毒性药物合用，避免毒力协同作用。应注意观察耳鸣、眩晕等早期症状，一旦发现及早停药。
　　3.3 喹诺酮类药物1)消化道反应:如恶心、呕吐、上腹不适、纳减、腹泻、口腔异味感等。2)神经系统症状:如头晕、头痛、情绪不安、失眠、晕眩等，一般较轻微。3)过敏反应:如瘙痒、皮疹、光敏皮炎、血管神经性水肿等。尤以培氟沙星，不宜用于有药敏史者。4)血液及生化异常:如一过性白细胞减少，血清转氨酶、血肌酐和尿素氮增高等。5)幼龄动物致软骨损害:虽临床应用后未发现明显骨、关节损害，仅偶见严重关节痛和关节炎。6)静脉给药、剂量过大、肾功能不全者易致神志改变、抽搐、癫痫样发作等。7)大剂量应用：可出现结晶尿，肾功能不全者需减量慎用。
　　防治:在利用喹诺酮类药物高效、方便特点的同时，还应注意到它的不良反应及用药的合理性。制定合理的用药剂量及疗程，减轻胃肠道反应。
　　3.4 林可霉素类：克林霉素
　　3.4.1 胃肠道反应 口服或注射均可发生，症状为恶心、呕吐、食欲不振、胃部不适和腹泻，少数患者由于正常肠道菌部分被抑制，严重者可致死。
　　3.4.2 过敏反应 偶见皮疹。
　　3.4.3 局部反应 见于注射给药。肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。
　　3.4.4 血液系统 口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少，血小板缺乏，血小板减少性紫癜，一般较轻微，停药后即可恢复正常。
　　3.4.5 心血管系统 大剂量快速静脉滴注可引起血压下降和心电图变化，偶可引起心跳、呼吸停止。
　　防治:克林霉素和红霉素、氯霉素作用靶部位完全相同，不宜同时使用。出现严重腹泻、水样或血样大便时，应及时停药、治疗，不宜乱用止泻药。
　　4 结语 抗菌药物在临床获得越来越广泛的应用，不良反应不容忽视。只有科学、合理、规范地应用此类药物，才能使其更好地服务于患者。做到合理用药，密切观察，及时处理、抢救，这些不良反应是可以预测和减轻的。
　　参考文献
　　[1] 王玉连,纪爱玲.指导口服给药提高药物疗效[J].齐鲁护理杂志,2008,14(14):43.
　　[2] 陈国辉.时辰药理学与临床用药关系[J].海峡药学,2007,19(11):116.
　　[3] 赵志刚,王孝蓉.如何把握最佳停药时间[J].首都医药,2005,12(11):28-29.
　　[4] 胡万方,胡运新,杨峻青.头孢菌素类抗生素致过敏性休克55例分析[J].医药分析,2002,(9):600.