[一步一步康复训练] 一步一步教你画古装裙

　　脑血管意外，又叫脑卒中，是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，同时合并以偏瘫为主的肢体功能障碍。临床上又分为两种，一种是缺血性脑血管意外，就是俗称的脑血栓或脑栓塞；另一种是出血性的脑血管意外，俗称脑出血。不管是哪一种类型的脑卒中，发病后所表现出来的功能障碍是类似的，所以对应的康复治疗方法也是一样的。只要根据不同患者的个性差异，从康复治疗的系统中选择适合患者的训练方法进行训练，从而改善其功能即可。
　　脑卒中后，患者的功能障碍主要表现在偏瘫一侧肢体不能随意收缩，肌肉力量下降，肌张力增高，平衡能力下降，姿势异常，可能还会存在一些认知和言语的障碍等等。
　　一般来说，脑卒中后患者的康复治疗，主要分为三个阶段的治疗，第一阶段是急性期的康复治疗，第二阶段是恢复期的康复治疗，第三阶段是后遗症期的康复。那么治疗应如何具体来区分呢？答案是根据瘫痪肌的肌张力变化来决定其分期。大多数患者在卒中早期，肢体的肌张力低下，表现为瘫痪侧肢体肌肉是软的，肢体没有活动，此期临床上称为急性期，大概是发病后的1个月内；随着瘫痪侧肢体肌张力的慢慢增加，1个月后开始出现肌肉痉挛，临床上认为进入恢复期，部分患者的肌张力可能会在此期内慢慢降到正常水平；若患者长期处于肌痉挛状态，预后较差，则认为其进入了后遗症期。
　　
　　急性期
　　
　　急性期又叫瘫痪期，是指发病6小时至2~3周这一段时间里。这个时期康复治疗的目的是预防和治疗合并症以及并发症，为顺利进行后期康复治疗打下基础。主要的康复治疗内容包括体位变换、肢体被动活动、起坐训练、床上训练和患者自我训练等。
　　
　　1体位变换临床上常用的体位有健侧卧位、患侧卧位和坐位，肢体摆放的原则是上肢各关节置于伸展位，下肢置于屈曲位，以对抗上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。
　　
　　2肢体被动活动每天进行关节被动活动2次，每次10~20分钟，瘫痪侧肢体各个关节各个方向上做全范围的活动5~10次。其中肩关节要格外注意，一般脑卒中患者易出现肩关节半脱位，应注意保护肩关节，避免脱位和疼痛。
　　温馨提醒：如果不知道应该活动的范围，家属主动活动自己的各个关节至最大范围，然后参照自己的活动范围给患者进行肢体的被动活动。
　　
　　3卧位到坐位训练从健侧坐起比较容易，可以教会患者独立起坐。临床上常用的方法是：将身体翻向健侧，将患侧上肢放在身体前，指示患者一边用健侧手臂支撑躯干，一边抬起躯干。必要时，家属用一只手在患者头部给予向上的辅助，另一只手帮助患侧下肢移向床边并沿床边垂下。患侧起坐类似。
　　
　　4起立训练首先将重心前移，移至健侧下肢。家属从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展。
　　
　　5患者自我锻炼举手，患者双手交叉，患侧大拇指在健侧大拇指的上面，然后健侧带动患侧向人体的正上方举手。还可以做夹腿、半桥式运动（俗称抬屁股，屈膝关节，再抬高屁股）、翻身等，在翻身的时候，可以借助于交叉手置于胸前并左右摆动，以获得翻向一侧的能力。
　　
　　6避免不良刺激足底不放任何支撑物，手不握任何物品，以防刺激原始反射，加重肌肉痉挛。
　　
　　恢复期
　　
　　随着肢体肌张力的增加，患者逐渐进入恢复期，这个时期内一般是发病后的1～6个月，大部分患者会出现瘫痪侧肌张力持续增高，部分患者可能没有肌张力增高的情况，还有部分患者肌张力可能会逐渐减弱至正常水平。这个时期的康复治疗分为言语认知训练、上肢训练和下肢训练。
　　
　　1上肢训练运动疗法要和日常生活活动相结合，使已经获得的功能得到强化和巩固。上肢训练中应避免患者过度紧张和用力，否则会使痉挛加剧。如果患肢瘫痪较重，患侧上肢及患手难以完全恢复，切不可放弃患肢，因为对患肢的忽视会加重瘫痪，应加强躯干、上肢的双侧性活动，并有意识地将患侧上肢置于患者的视线以内。在训练的过程中要使用一些无意识的动作，如在玩的过程中自然出现的动作。可以适当使用一些辅助用具，如腕手矫形器有助于维持关节功能位，吊带可防止严重的肩关节半脱位。另外，生物反馈电刺激是一种有利于上肢功能恢复的康复治疗方法。
　　2下肢训练主要以改善步态为主，包括踝关节的背伸（脚向上翘）和跖曲（脚向下踩）训练；加强患侧下肢负重和平衡能力的训练；移动能力训练（向前后左右方迈步训练）；肩胛带旋转训练（在立位下指示患者双手交替做触碰对侧大腿部的摆动或者步行时指导患者用一侧手试图去触碰向前迈出的下肢大腿部）；骨盆旋转训练（家属在患者后方，双手置于患者骨盆处，在患者步行的同时，辅助骨盆的旋转）。
　　
　　康复期
　　
　　偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果明显，但6个月后大多数恢复变慢。如果在1年以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不同程度的后遗症，但并不意味着患者不能康复。此时的康复治疗应该是：积极调动健侧肢体的代偿功能，尽可能提高患者的日常生活自理能力，使其能更好地回归社会；尽可能保留患侧肢体的残留功能；防治各种并发症和二次损伤；充分利用矫形器、辅助用具，保护并改善患者的活动能力。
　　康复治疗应根据患者实际情况制定相应康复目标和康复方案，进行个体化训练。希望每一位脑卒中患者能够得到最好、最及时的康复治疗，使每一位脑卒中患者都能够在不懈努力下获得很好的功能。
　　（吴毅教授每周四上午、周五下午有专家门诊）