[伴糖尿病的高血压患者如何降压] 高血压合并心绞痛首选

　　糖尿病患者常合并有高血压,高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。因此,糖尿病患者应加强高血压的防治管理,中华医学会内分泌学分会特别制定了《中国糖尿病患者血压管理共识》。
　　
　　首先,血压控制目标糖尿病患者血压控制1 克/24小时,血压应控制在125/75 毫米汞柱以下。降压目标须遵循个体化原则以确保安全,尤其对老年患者。
　　治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括控制体重、合理饮食(尤其是限盐)、适当运动、心理治疗和戒烟限酒。降压药物治疗包括以下几种。
　　
　　1肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)阻断剂这类药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),为糖尿病合并高血压的初始降压药或基础用药,但不推荐二者联用。在应用ACEI或ARB的基础上,常适当联用利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)或β受体阻滞剂。
　　
　　2利尿剂噻嗪类利尿剂可作为糖尿病患者联合降压治疗方案的选择用药。对糖尿病合并高容量性高血压、水钠潴留及心功能不全者加用少量噻嗪类利尿剂,对糖尿病合并心衰、严重水肿者可适当选择袢利尿剂,如呋塞米等;作为联合用药,建议应用小剂量利尿剂氢氯噻嗪或吲达帕胺类药物。
　　
　　3钙离子拮抗剂为糖尿病高血压患者可选择的联合降压药物,尤其对糖尿病合并冠心病、心绞痛或既往有心肌梗死者,可作为初始用药。CCB可降低尿蛋白,与ACEI或ARB联合应用效果更佳。
　　
　　4β受体阻滞剂对糖尿病高血压患者,不应将非选择性β受体阻滞剂作为首选药物;对年轻、心率较快、无其他并发症的糖尿病高血压患者或伴心肌梗死或心绞痛及慢性心衰者,可适当选用。
　　
　　5α受体阻滞剂不推荐作为糖尿病高血压患者常规用药,仅对重症或顽固性高血压、合并心衰和(或)糖尿病、合并原发性醛固酮增多症患者,在其他降压药不能有效控制血压或患者不能耐受时选用。
　　(作者每周二下午在第一人民医院北部有专家门诊)
　　
　　小贴士
　　
　　糖尿病患者如何饮酒
　　关键是把握住量,因为酒精可增加使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者发生低血糖。《中国2型糖尿病防治指南》建议每日饮酒不超过1~2份标准量,即啤酒≤285~570毫升,红酒≤100~200毫升,白酒≤30~60毫升。
　　
　　何时应加强血糖监测
　　人处于以下情况下,血糖常波动较大,此时应加强血糖监测,及时调整饮食与用药:
　　生病时;
　　妊娠期间;
　　旅游期间;
　　饮食、药物、运动规律发生重大改变时;
　　感到头晕、心慌不适时;
　　运动前后;
　　近阶段血糖控制不佳时;
　　情绪波动时。