[产后出血的观察及护理]产后护理要点

　　摘要：总结我们对产后大出血的监测，护理的对策，方法并对在近二年来我院住院分娩的70例产后出血达800毫升以上产妇临床资料进分析，结果显示子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现的产后出血。出血量超过1700毫升以上严重危及生命。产科出血仍然是威胁我县产妇生命的首要原因，严密观察病情变化，做好产后出血的预防，详细记录产后出血量，检测生命体征急救精心护理，是避免产后出血的关键，才能降低其发病率痛死率。近而降低孕产妇死亡率。
　　关键词：产后　出血　预防　检测　抢救　护理
　　
　　产后出血是胎儿娩出后二十四小时后内出血量超过500毫升者，其原因有子宫收缩乏力，胎盘滞留或者残留，软产道损伤和凝血功能障碍等。
　　产后出血是产科常见而严重的并发症之一，它不但严重影响产妇的健康，其至危及产妇的生命，近年来，随着围产医学研究的进展，孕产妇及围产儿的死亡率都有明显下降，但产后出血仍为产妇死亡的主要原因。
　　产后出血往往发病突然而且来势凶猛，尤其是产后两小时占产后二十四小时内累计出血量的四分之三，常常出于意料之外，如抢救不及时可以直接危及产妇生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此防治产后出血是妇幼保健产科工作者的重要任务。现浅谈对在我院住院的36例产后出血达800毫升以上产妇的临床资料的观察及护理。
　　
　　1　临床资料
　　
　　2004年～2007年在我院住院的产妇，产后出血达800毫升以上的产妇达36例，其中在本院分娩33例，外院分娩以产后出血转入院两例，年龄最小的20岁，最大的38岁，平均28岁，吸引产一例臀位牵引两例，顺产13例，出血量：800到1000毫升19例1100到1300毫升5例，1400到1600毫升5例，小于等手1700毫升7例，出血原因：子宫收缩乏力28例(占77.1％)胎盘原因三例(8.5％)子宫破裂两例(占5.7％)软产道损伤三例(占8.5％)有妊娠合并症十例，有产后出血高危因素31例，有产前检查30例，无6例，转归治愈33例，(占91.8％)死亡两例(占5.3％)转院1例(占2.8％)
　　
　　2　观察及护理
　　
　　产后出血防治的关键时刻是产后二十四小时。因产后两小时出血量占二十四小时内累计出血量的四分之三，现浅谈对产妇产后出血的观察及护理。
　　
　　2.1　胎盘娩出后，子宫驰缓触之软，轮廓不清。多为子宫收缩不良出血，可在子宫颈局部肌肉或静脉注射子宫收缩剂(催产素10单位，麦角新硷0.2毫克)。阴道放置乙醚纱布(两小时后取出)。或填塞子宫纱布压迫(24小时取出)。达到止血的目的，另一中简单而又紧急的止血措施是，一手在产妇耻骨联合上按压下腹部将子宫提起，另一手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，均匀而有节奏的进行按摩，注意必须将子宫腔积血和血块挤压排出。
　　
　　2.2　胎盘滞留或残留可引起产后出血，可用手压迫排出胎盘，若有胀大的膀胱障碍则导尿后胎盘即可排出，胎盘剥离不全，或部分残留，应用无菌操作取出胎盘，并配合使用富缩剂。
　　
　　2.3　胎儿胎盘娩出后阴道仍持续流新鲜血，多为宫颈，阴道等处严重撕裂所致，仔细检查后缝合止血
　　
　　2.4　如出血较多发生休克者，立即取休克体位，补充血容量，输血，该善微循环，保证重要脏器的供血，并做好子宫切除的准备，如各血，各皮，留置导尿等。
　　
　　2.5　如果流血的血液无凝块查不出其它原因，则可考虑凝血功能障碍所引起，立即按医嘱用药和输新鲜血液。
　　
　　2.6　让产妇卧床休养，仔细观察，定时测脉搏血压呼吸记录阴道出血量，如出血量较多，立即通知医生酌情处理。
　　另外，对产妇加强生活护理，给予高蛋白高热量多维生素饮食，以提高产妇的身体素质，提倡母乳喂养防止感染，促进子宫收缩，亦是防止晚期产后出血不可忽视的环节。