中药辨证治疗酒精性心律失常２１例|心律失常能治好吗

　　摘要：目的观察中药治疗酒精性心律失常的疗效。方法回顾性分析2005年10月～2008年3月21例酒精性心律失常患者用中药辨证治疗的效果。结果全部达到临床治愈。结论 中药对酒精性心律失常同样可产生良好的治疗作用。
　　关键词：中药　辩证　酒精性心律失常
　　2005年10月～2008年3月，笔者以中药辨证治疗酒精性心律失常21例，疗效尚可，现介绍如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　21例中，男性19例，女性2例，年龄为20～56岁，平均年龄38.2岁。饮酒史为1～25年，平均8.1年。致病饮酒量白酒50～400克，饮酒后发病时间为30分～28小时。诱发的心律失常有室性早搏10例，其中2例伴阵发性二联律，心房颤动5例，频发房早3例，室上性心动过速2例，度房室传导阻滞1例。均有胸闷，心悸，头晕，乏力等症状。21例患者经系统检查后，排除了器质性心脏病。经中药辨证治疗后酒精性心律失常消失。并对4例心房颤动患者进行了3年随访。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　基本方药：炙甘草9g党参15g桂枝9g生姜两片阿胶6g生地10g麦冬10g麻仁6g大枣三枚龙骨30g牡蛎30g桔梗lOg，头晕、乏力重者加黄芪、白术以补益心脾使心血上营于脑，胸闷明显者加桃仁、红花、川芎以理气通脉、活血化淤，水煎服，日1剂，分2次服，15天为一个疗程。
　　
　　3　治疗结果
　　
　　以心悸，胸闷，头晕症状消失，动态心电图检查无心律失常为治愈。21例患者全部治愈，治疗时间1～3个月。
　　
　　4　讨论
　　
　　酒精性心律失常的发病机理尚未完全阐明，目前认为可能与酒精能诱发冠状动脉痉挛，产生心肌损害，特点是心肌细胞及间质水肿、纤维化和线粒体变性，导致酒精性心肌病。急性大量饮酒导致肾上腺髓质释放儿茶酚胺，亦可使心脏储存的去甲肾上腺素释放。同时酒精的主要代谢产物乙醛，对心肌细胞的氧化磷酸化，蛋白质合成和脂肪酸的氧化均有障碍作用，结果破坏了细胞的K-Na-ATP酶泵。酒精亦可抑制钠泵活性，使心肌细胞内钾和镁离子降低。长期饮酒减少内质网对钙离子结合和摄入，同样也改变了线粒体的功能。改变肌钙蛋白与原肌球蛋白的结构从而干预跨桥循环，还可使肌钙蛋白C复合物的敏感性发生变化。上述各种因素的联合作用，改变了心肌传导时间和不应期，就有可能激发心律失常。本文报告21例均在一次大量饮酒后短期内出现心律失常，经过治疗后绝大部分心律失常消失，提示酒精性心律失常是可逆的。其中4例房颤患者年龄在45岁以上，饮酒史均在20年以上，心律失常消失均在1周以上，提示心律失常与年龄，饮酒史及饮酒量有关。心律失常的种类以室性早搏和心房颤动多见，其次为室上性心动过速，房性早搏，房室传导阻滞等。本文对45岁以上的已经戒酒的4位房颤患者进行了3年随访，均未再复发，提示本病预后较好，酒精性心律失常在中青年易误诊为病毒性心肌炎，快速房颤者易被误诊为预激综合征，老年人易被误诊为冠心病。因此在诊治过程中应详细询问病史以资鉴别。
　　由于纵酒对心血管系统的影响，尤其是能诱发心律失常的危害，应把酒精列为心律失常的常见原因。虽然目前尚不能确一定乙醇起到了酒精性心肌病的直接或间接致病作用，但对于已有心血管疾病的患者，特别是心律失常者，应限制饮酒量。一旦诊断患酒精性心肌病，应该彻底戒酒并接受正规治疗。
　　酒精性心律失常属于中医“心悸”范畴，以中药汤剂为主治疗此病，旨在益气养血、滋阴复脉，方中炙甘草、党参、大枣益气以补心脾；生地、麦冬、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津；生姜、桂枝性味辛温，具有通阳复脉之功，与益气滋阴药相配，既可温而不燥，亦可使气血流通、脉道通利。龙骨、牡蛎用以宁镇心神，桔梗引药上行，以通心气。诸药合用共奏益气滋阴、补血复脉、安神定悸之功效。