早期肝硬化的蛛丝马迹_蛛丝马迹

　　前几年我去某市会诊后逛街，迎面走来一位中年男士，他精神委靡，步态蹒跚，面色灰暗发黄，腹部凸出使衬衫下摆和皮带紧绷。我无意地和同行的医生说了一句：“准是一位肝硬化患者!”没料到这话竟被他听见了，他一把抓住我的胳膊说：“你一不把脉，二不问病，一看就把我的病说对了。我好苦啊，你得给我看病!”我只得停下来对他做了一番解释和安慰。
　　他带着抱怨的情绪告诉我，“我被查出乙肝‘大三阳’已是五六年前的事了，当时很害怕，每次去看病，医生都说慢慢调养吧，不会有大事，渐渐我觉得体能在下降，老是困乏，吃饭没胃口，总觉得肚子胀，下肢皮肤用手指压下去有凹陷且回复慢，尿色变黄，出现了腹水，其间还有几次呕血和拉柏油样便，曾一度神志不清，在重症监护室住了一周，医生告诉我，已经是肝硬化了。”
　　我感到难过，这是一位失代偿期肝硬化患者。所谓失代偿，就是说机体虽调动起多种储备力量，但已经无力避免多种严重症状与体征的出现：腹水、深度黄疸、消化道出血、肝昏迷(肝性脑病)……情况确实比较严重，治疗起来也往往事倍功半甚至劳而无功。
　　然而“冰冻三尺，非一日之寒”，肝硬化发展到失代偿期并非突变，而是有一个演变过程的，让我们努力去寻找这一轨迹，争取在诊断与治疗上有更多的主动与成功。
　　肝细胞如果受到乙肝、丙肝、丁肝病毒与酒精、药物等因素的损伤，就会发生局灶性(小范围)或广泛性炎症，发生变性、坏死，纤维结缔组织相应发生广泛增生和沉积，临床上将这一阶段称为肝纤维化，残存的肝细胞可以再生形成大小不等的结节，随着结节的增多，不仅肝内，连肝包膜都有大量纤维束形成，这些宽窄不等的纤维束又将再生的肝细胞小结节分隔包围起来。由于正常的肝结构被破坏，正常的血管系统被扭曲、堵塞，胆管阻塞压迫使胆汁在肝内淤滞，肝细胞数量减少、质量下降，不能进行正常代谢功能……结缔组织的收缩，使原先肿胀的肝脏缩小、变形、变硬。虽然如此，机体的努力调节使症状轻微，甚至不出现(但病理基础已形成)，这就是肝硬化代偿期，若此时得不到及时诊断与治疗，代偿失败，就转入失代偿期，前面所述那位患者以及大多数被发现的肝硬化患者就是这样。
　　显然，这是一个连续过程，又是一个在肝内悄悄进行的过程，不易察觉。但区分肝纤维化及代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化意义重大：因为肝纤维化经过治疗有望转为正常，即便是代偿期肝硬化疗效也较好。
　　代偿期肝硬化又称早期或隐性肝硬化，患者症状不是很明显，可能有较轻的乏力、食欲不振、体重减轻、上腹部不适、腹胀、恶心、呕吐乃至腹泻。
　　体检时肝脏可呈轻度肿大，脾脏亦可轻、中度肿大，出现蜘蛛痣及肝掌，这几项被认为是区分一般慢性肝病、代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化的症状，尤其是肝脾状况，因为失代偿期肝内结构紊乱加剧，门静脉压增高，使脾脏肿大越来越明显，而肝细胞数量锐减，大量结缔组织收缩，肝脏反而变硬、缩小。
　　近年来南于放射免疫分析法(RIA)的广泛应用，使得一些含量极少的肝纤维化(胶原)成分的测定成为可能，为临床诊断早期肝硬化提供了有价值的依据：
　　Ⅳ型胶原：在肝纤维化时出现早，为肝纤维化的早期诊断依据，并能反映肝纤维化进展程度。其在血清中的含量逐步升高，有效治疗后其含量下降，与肝组织学变化完全一致。
　　层黏蛋白(LN)：反映肝窦毛细血管化及肝纤维化活动的程度。
　　透明质酸(HA)：病程长、肝组织纤维化严重时，血清HA水平明显升高。
　　血清免疫反应性脯氨酸羟化酶β亚单位：含量可反映肝纤维增生的程度，被普遍肯定。
　　至于影像学(如B超、CT)对肝硬化的诊断有较大的参考价值，而对于早期肝硬化，特别是肝纤维化不易和慢性肝炎区分开。
　　在现实生活中，如何尽早发现早期肝硬化呢?哪些朋友应该特别注意呢?
　　①要认识肝硬化的发展过程和诊断肝纤维化、早期肝硬化的重要性。
　　②把乙肝“两对半”的检查列入健康常规检查。
　　③有长期、较大量饮酒史者易感染乙肝。乙肝感染者(包括只有表面抗原阳性的病毒携带者)常饮酒，发展为肝硬化的速度比不饮酒者快且病情重，所以应戒酒。
　　④腹部B超应作为常规检查项目，
　　⑤既往检查乙肝免疫指标阳性或肝功能反复不正常的患者应特别注意，需定期查体。
　　⑥不要忽视前面所介绍的一般临床症状，力求查清原因。
　　⑦定期化验肝纤维化指标。
　　⑧安全、科学地进行肝活检。
　　患者和医生共同努力，争取把肝硬化的治疗实施在“事半功倍”的阶段!
　　
　　药膳一款
　　参蒸鳝段
　　
　　原料　鳝鱼500克，党参5克，当归2.5克，熟火腿75克，绍酒15克，生姜5克，葱10克，清鸡汤、胡椒粉、盐、味精各适量。
　　制作　(1)当归、党参洗净后切片；鳝鱼剖去内脏，用开水稍烫一下，剁去头尾，洗净，切段；熟火腿切片；姜、葱洗净后切成姜片、葱段。
　　(2)锅内加入清水，将一半姜、葱、绍酒加入，烧沸，下入鳝鱼烫一下，捞出。装入蒸钵内，上面放火腿、党参、当归、葱、姜、绍酒、胡椒粉、盐，加入清鸡汤，盖好盖，上笼蒸1小时取出，拣去姜、葱，加味精调味。
　　功效　补肝养血，强筋健骨，活血通络。适用于肝肾虚损而致腰膝酸痛、步履乏力等。