代煎中药【中药代煎质量管理】

　　【中图分类号】R 95 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0347－01 　　【摘要】提高医院中药汤剂煎煮质量,保证用药安全有效。结合《医疗机构中药煎药室管理规范》，重视过程管理，保证汤剂质量。通过加强过程管理，进一步提高中药汤剂质量。
　　【关键词】汤剂；流程；细节；规范。
　　
　　2009年3月27日根据《医疗机构管理条例》有关规定，卫生部、国家中医药管理局制定了《医疗机构中药煎药室管理规范》［1］。规范的执行，给我们的代煎工作的管理提供了依据，从而更加能够保证我院的代煎质量。我院开展中药代煎工作已有十余年，经过不断发展，目前有煎药机25台，人员23人，集收方、调剂、核对、煎煮、发药为一体，年煎煮中药60万余贴，并以25%的年增长率，逐年递增，现结合实际工作谈一下如何重视过程管理，保证汤剂质量。
　　1 提高认识，加强管理
　　认真组织学习《医疗机构中药煎药室管理规范》中的各项要求，依据《医疗机构中药煎药室管理规范》，制定适合本单位的各项中药饮片煎煮的工作制度、操作规程和质量控制措施，细分每个操作步骤所要达到的标准，使我们的工作有规可循，有章可依。
　　2 加强素质，提高修养
　　加强中药煎药人员的思想道德建设与业务学习，积极鼓励参加各种形式的专业培训，努力树立员工的责任意识，不断提高实际操作能力，加强基础知识和专业实践能力的培养，定期组织专业实践知识的培训，定期进行考核，确实提高员工素质与修养。每位新职工上岗前都要通过代煎中心工作相关方面的培训，学习《医疗机构中药煎药室管理规范》，熟知煎药机安全操作规程，熟练掌握中药代煎整个流程。通过相关知识的考核合格后方能上岗操作。
　　3 注重流程，规范细节
　　中药代煎质量的好坏，最重要的就是体现在中药代煎的整个流程中，中药浸泡水温、时间；煎煮的次数、火候的掌握、特殊煎法中药的处理等等，这些直接影响到最终中药代煎的质量，这就需要我们在实际的工作中制定好一个合理的操作流程，即提高了工作的效率，也能保证中药代煎的质量。
　　煎药器具:按照《医疗机构中药煎药室管理规范》的相关要求，我院目前使用的是BZY150K 21型自动煎药包装机，能够满足常压100℃的煎煮环境，能够做到二次煎煮，敞开式的煎煮环境也利于先煎后下等中药特殊煎法的操作。
　　煎药用水与中药浸泡:煎药用水一般我院使用的是新鲜的自来水，由于自来水管路多用镀锌钢管，使用时间较长镀锌层逐渐脱落，钢体外露，管壁锈蚀，容易出现黄水，影响水质，每天早上先放尽管路内的余水，最大限度的保证煎药用水不受污染。
　　规范规定中药浸泡时间一般不少于30分钟，一般实际工作中，我们控制在40分钟左右，既充分保证工作效率，也能保证浸泡质量，冬天水温较低的情况下，使用20~30℃左右的温水进行浸泡，提高浸润效率［2］。
　　中药的煎煮:一般药物煮沸后再煎煮20~30分钟；解表类、清热类、芳香类药物煮沸后再煎煮15~20分钟；滋补药物煮沸后文火慢煎约40~60分钟，药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略短。
　　在实际工作中，需先煎、后下、另煎等特殊煎法的中药，由配方人员另包，并注明煎法，处方配方完成，由中药中级职称人员进行核对，核对完以后注明属于哪类中药，以便进行分类煎煮，保证临床药效。需特殊煎法的中药，严格按照规范规定执行操作，并在流程记录卡上详细记录，以便备查。
　　中药汤剂的包装:煎煮完成的中药，经过浓缩至量，通过包装机包装成为180ml的中药包，检查药液包装数量后，连同流程记录卡一起装袋，并送至发药处，以便核对发药。
　　从一张处方到代煎中心开始，配方、浸泡、煎煮、包装直至最终发到病员手中，这一流程都有详细的操作流程可以遵循，每一个步骤都有流程记录卡片进行记录，随时备查，在实际的操作中，安排专门的质量监督人员，督促每个操作流程，随时检查流程记录是否详实，字迹是否清楚，操作是否到位。
　　4 定期检查，加强督促
　　我们定期对煎药工作质量进行评估、检查，征求医护人员和住院病人意见，并建立质量控制、监测档案，发放中药代煎质量跟踪表，及时反映中药代煎质量及群众意见。对于代煎中心发生的差错，集中大家寻找原因，分析改正，杜绝同类差错的再次发生。
　　5 应用信息化技术监督和完善流程
　　我院上世纪80年代中期启动“医院信息化”工程，信息化技术在代煎中心也得到了广泛的应用，每位代煎中药的客户都会通过电脑自动生成专门的标签，贴于代煎口袋上，标签内容涵盖姓名、性别、地址、发票号码、和专属条形码，通过专属的条码，可以查到相应的处方与代煎信息，方便管理和查询，发生问题能够清楚明了地查到各步骤的信息，代煎中药完成后更能通过扫描条形码来通过短信的方式通知病人及时取药，加强了代煎的透明度，方便了质量的监督管理。
　　中药汤剂是我国中医特色的一个重要的组成部分，而中药代煎的开展，是这一特色的继承和发展，医院中药代煎的质量直接影响着中医治疗疾病的效果，维系着人民的健康，乘此《医疗机构中药煎药室管理规范》的发布的机会，我们结合规范，不断改善代煎质量，通过这两年的实践操作，门诊病人对于我院代煎工作的满意率由2007年的80%上升至2009年的97%以及2010年的98%，取得了理想的效果。我们希望在以后的工作中，不断优化代煎流程，提高代煎质量。
　　参考文献
　　［1］ 2009年度《医疗机构煎药间管理规范》［S］
　　［2］ 李杰,王媛．中药汤剂煎煮法与疗效关系［B］ . 现代中西医结合杂志［J］，2009,18(5):540-541
　　作者单位：214000 无锡市中医院中药煎制中心