【手术室常见差错事故及防范对策】手术室差错事故的防范

　　【中图分类号】R 612【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0297－01 　　【摘要】目的探讨手术室易出现差错事故的环节、原因，提出相应的防范对策。保证手术室护理安全，有效防止和杜绝差错事故发生。
　　【关键词】手术室；常见差错事故；防范对策
　　
　　手术室是医院实施手术和抢救患者的重要场所。手术室护理与患者的生命安全息息相关，任何的疏忽大意都可能造成患者的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果。为了做好护理安全，防止护理差错事故的发生，近10年来，我们就手术室工作特点，对各种存在和潜在的易出现差错事故的薄弱环节，采取了相应的防范对策，有效防止和杜绝了差错事故的发生［1］。现将易出现的差错事故及防范对策报告如下。
　　1常见差错事故
　　1.1接错患者、错放手术间、开错手术部位
　　1.2患者准备不充分，延误手术
　　1.3器械、物品准备不全或与手术不符
　　1.4器械、物品清点有误，异物遗留患者体内
　　1.5仪器使用不当造成患者身体受损
　　1.6用药错误和输错血
　　1.7病理标本遗失或混淆
　　1.8错用非无菌物品
　　1.9导管脱落、贵重物品丢失
　　2防范对策
　　2.1建立与实施手术前确认制度:使用腕带作为手术患者身份识别标识，术前由手术医师在手术部位作出明确标识，避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品(如：病历、影像资料、术中特殊用药等)等进行核查及清点，双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术室护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
　　2.2清点制度:严格把握手术器械、敷料清点和核对时机，器械护士与巡回护士在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前共同清点器械、纱布、缝针等并记录，同时应注意器械、敷料的完整性，缝合皮肤前再次清点无误后签名确认。清点物品时必须是手术医师或洗手护士和巡回护士共同执行，并注意清点并记录手术中追加的器械、敷料。发现器械、敷料数量与术前不符，立即通知手术医师并仔细查找，必要时借助X 线照射查找。
　　2.3接送安全制度:建立、健全患者安全接送及安全隐患防范措施，接送患者应有专人负责，患者用平车接送，接送患者的车、床应设有安全带或护栏。烦躁不安、意识不清或麻醉复苏期躁动的患者应有专人守护及使用约束带。意识不清、儿童、病情危急的患者应有经（主）管医生或麻醉医生共同护送。留置引流管的患者接送前应注意评估患者的全面情况并注意留置管管道按要求固定好后方可移动患者。
　　2.4严防手术患者低体温，进行防止手术患者低体温相关知识的培训。手术室室温宜保持在22～24℃，相对湿度宜在50％～60％，并应按保暖设施使用指导，正确使用保暖用具，避免烫伤。如非手术特殊需要，输入液体及冲洗液宜加温至36～37℃后，方可在手术中使用。
　　2.5手术体位摆放:科室应开设手术体位摆放方法的相关培训，并购置防范体位损伤的保护用具。根据患者的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位皮肤进行评估并采取相应的保护措施。建立压疮报告制度及预防措施，若已发生压疮，应及时处理并记录。
　　2.6 药品安全与管理:做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。常用药、急救药品、消毒液、静脉液体必须严格分开放置， 手术台上使用的药物必须粘贴完好无损的标明药物名称、浓度、剂量的标签，在第一种药物未做好标识前，不可加第二种药物上台。手术台下用药必须粘贴注明药物名称、浓度、剂量、有效期的标签，并由抽取药物者与核对者签名。术中执行口头医嘱时执行者须大声复述1 遍，双人核对确认后方可执行。安瓿保留至手术后方可丢弃。
　　2.7手术植入物安全:建立外来器械及手术植入物的管理制度，所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。
　　2.8手术标本管理:安全、正确留置手术标本，标本储存间应有独立功能，标本留置液应由医院药剂科统一管理， 设立手术标本存放专柜，建立标本留置、送检制度及操作流程，器械护士妥善保管手术中切下的任何组织，严防丢失或弄错标本。建立标本送检交接登记本。
　　2.9设备使用及管理:建立电外科设备管理制度和操作规程，备有使用和维修登记本，定期做好仪器设备的维修、保养。对护士进行电外科设备相关理论及操作培训，避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备。
　　2.10严防手术室的医院感染:科室应有针对感染发生处理的应急预案，有相关知识的培训，工作人员应对感染预防的知晓率达100％。根据手术患者的年龄和手术部位不同， 手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。器械消毒、灭菌的使用及监测：清洗消毒及监测工作应符合卫生部2009 年医院消毒供应中心的《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》操作流程。
　　3讨论
　　护理差错事故和医疗纠纷往往潜伏于易发环节、易发时间、易发因素和易发人员身上，需以预防为主，制定预防对策与纠正措施，查找并及时纠正潜在的安全隐患，形成制度，持续质量改进,积极预防差错事故，提高护理质量。了解手术室护理中的安全隐患及防范措施，提高硬件设施及人员的素质，将管理细化，责任到个人［2］，不忽视任何微小的隐患。护理人员应不断地学习新知识，更新观念，提高综合业务水平，最大限度地控制各种安全隐患的发生。
　　参考文献
　　［1］ 钱�健，王维.手术室护理概论［J］.上海护理，2005，5（3）：73-74.
　　［2］ 郝春香，郝立新.安全管理在防范护理缺陷中的作用［J］.护理研究，2005，19（2）：368.
　　作者单位：200125 上海交通大学医学院附属第九人民医院浦东分院