子宫脱垂围手术期的护理探讨|子宫脱垂手术患者围手术期护理常规

　　[摘要] 目的 探讨子宫脱垂的护理措施。方法 对我院近3年24例子宫脱垂患者在手术前后实施的护理措施。24例中年龄46-78岁，病程18-33年，18例伴有前后壁膨出，21例伴有不同程度大小便失禁。结果 通过术前积极准备和健康的心理护理。术后细致观察伤口情况，患者均I期愈合出院。结论 全面仔细的观察及护理，从而提高了子宫脱垂患者术后I期愈合率，有利于患者康复。
　　[关键词] 子宫脱垂； 围手术期； 护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。子宫脱垂患者非常痛苦，常感下坠及不同程度的腰骶部疼痛，腹压增加时，肿物自阴道脱出，以及病人出现尿潴留或张力性尿失禁，排便异常等。现将围手术期护理报告如下：
　　1 术前护理
　　1.1 心理护理 子宫脱垂患者因年龄较大，缺乏对疾病的认识，长期受疾病折磨，情绪不稳，使患者产生心理障碍，导致患者生活质量大大降低，严重影响工作和生活，因此入院以后医护人员应主动给予关心，对病人的疾苦表示理解，让患者感受到关爱和帮助。并用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的病因、症状、各种检查的目的及意义，和手术的目的、方法并列举同类手术患者的良好预后情况，同时向家属做好解释工作，让家属理解病人，帮助患者树立信心，以便积极配合护理人员完成术前各项准备，协助病人早日康复。
　　1.2 身体素质准备 叮嘱病人加强营养，卧床休息。积极治疗并预防原发病，如咳嗽、便秘、高血压、糖尿病等，预防术中应激反应。教会病人做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，每天3次，每次5-10分钟。
　　1.3 阴道准备 术前5天开始阴道准备，外阴、阴道给予1/5000的高锰酸钾冲洗或坐浴，每日2次。重度子宫脱垂病人，特别注意有炎症溃疡者需用已烯雌酚或抗生素软膏给予患处，治疗后再行手术。因子宫颈无感觉，易导致病人局部烫伤，因此特别注意冲洗液的温度，一般以41-43℃为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧半小时。采取保护性措施，避免子宫与内裤摩擦，减少异常分泌物。术日晨用消毒液行阴道消毒，消毒时特别注意阴道穹窿消毒后用大棉球蘸干。
　　1.4 皮肤准备 保持外阴皮肤清洁干燥，每日排便后洗净肛门周围。于术前1日行皮肤准备，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。
　　1.5 胃肠道准备 为了提高病人对手术的耐受力和预防术中并发症的发生，应术前3天开始进少渣半流质饮食，并按医嘱给予肠道抗生素。术前1天进流质饮食，术前12小时禁食，6小时禁饮。术前日晚及术日晨行清洁灌肠。
　　2 术后护理
　　2.1 病情观察 术后严密观察患者意识，心电监护仪监测生命体征，一旦发现血压、心率等变化，立即报告医生及时处理。子宫脱垂患者年龄偏大，应严格控制输液速度，加强巡视，预防发生输液的不良反应，如心衰、肺水肿等。密切观察有无阴道出血，各种管道是否通畅和尿色、尿量有无异常，查看腰背部麻醉针眼处有无渗血。
　　2.2 体位护理 术后去枕平卧6小时，6小时后协助侧卧位，指导患者四肢能力锻炼，预防下肢静脉栓塞。保持床单及衣衫清洁、干燥，协助患者勤翻身预防褥疮。根据患者病情需要术后应卧床休息7-10天。
　　2.3 导尿管护理 术后加强巡视，保持导尿管持续通畅固定，是保证手术成功的关键，严防打折、扭曲、滑脱、堵塞。如有堵塞用10-20mL0.9%生理盐水缓慢冲洗至通畅为止。术后多饮水，保持尿量2000mL以上，拔出导尿管当日指导患者首次排尿在拔管后1小时内，以后每隔1-2小时排尿一次。
　　2.4 会阴伤口护理 保持外阴皮肤清洁，每日擦洗2次，动作轻柔。注意观察阴道分泌物及出血情况。应用抗生素预防感染，必要时己烯雌酚软膏外用。术后3天可行外阴烤灯，保持伤口干燥，促进血液循环，有利于伤口愈合。
　　2.5 进食护理 术后禁食6小时，6小时后进无渣流质饮食，肛门排气后进少渣半流质饮食。加强营养，做到营养均衡，每日多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，以免影响伤口的愈合。
　　2.6 出院指导 根据患者病情的不同进行个体化指导，指导患者多饮水，多排小便，保持外阴清洁干燥。多吃粗纤维食物，保持大便通畅。半年内避免重体力劳动，以及感冒、咳嗽、便秘等增加腹内压的动作。术后应休息3个月，3个月内禁止性生活，术后1个月来院复查，3个月到门诊检查，经医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。
　　3 讨论 子宫脱垂患者多数是中老年妇女，造成子宫脱垂的原因是：分娩损伤，产褥期早期体力劳动，长期腹内压增加如咳嗽、便秘等，随着年龄增大，雌激素水平逐渐下降，导致盆底组织缺乏弹性、萎缩、退化。患者一旦确定手术治疗，应及时对患者进行心理疏导和正确的健康指导，积极做好各种术前术后的护理，积极治疗和预防并发症的发生，从而提高患者生命质量及生活质量。通过对患者加强围手术期心理护理、健康教育和临床护理提高了患者的主观能动性，积极配合手术，从而提高了手术的成功率，也提高了患者对疾病的认识、预防和保健知识，促进了患者的康复，效果满意。
　　参考文献
　　[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009,36(4):263.
　　[2] 方成华.子宫脱垂并阴道膨出的围手术期护理[J].右江医学,2007,35(4):473.