[急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理]心肌梗死溶栓后的护理

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0115－01 　　 　　【摘要】目的 通过观察急性心肌梗死溶栓病人的护理，了解急性心肌梗死病人的疾病痊愈情况。方法 通过观察急性心肌梗死26例溶栓治疗患者详细的护理经过，包括溶栓前、溶栓时、溶栓后的护理，对病人的痊愈有很大影响。结果 急性心肌梗死病人通过溶栓前，溶栓时，溶栓后的精心护理，病人解除了心理担忧，痊愈更快，并发症更少。结论 急性心肌梗死病人通过溶栓前、溶栓时、溶栓后的精心护理，病人得到了满意的康复。
　　【关键词】急性心肌梗死 溶栓治疗 护理
　　
　　急性心肌梗死（AMI）是当今危及人类健康的主要疾病之一，是内科危重病。静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要进展之一。溶栓治疗越早梗死范围越小，病死率越低。基层医院尿激酶静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低易推广［1］，易被病人接受，已被广泛应用于临床［2］。我科于2007年1月-2010年12月共收治溶栓治疗急性心肌梗死患者26例，经精心护理，取得良好的效果。现将护理体会介绍如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组26例，男性18例，女性8例，年龄42-70岁，所有病例均符合世界卫生组织（WHO）规定的急性心肌梗死诊疗标准［3］，并具备下列条件：⑴严重胸闷，持续性心肌缺血疼痛＞30分钟，硝酸甘油不能缓解；⑵心电图至少2个相邻导联ST段抬高＞0.1mv，或胸导联抬高＞0.2mv；⑶发病时间在6-12小时内；⑷年龄＜70岁；⑸无溶栓禁忌症。溶栓距发病时间＜3小时者6例，3-6小时者14例，6-12小时者6例。
　　1.2 治疗方法和疗效 急性心肌梗死患者确诊后急检血液包括心肌酶谱、出凝血时间、血糖、血型、电解质等。做18导联心电图。确定患者无溶栓禁忌症。立即口服阿司匹林300mg，尿激酶150万单位加入生理盐水100ml，静脉滴注，30分钟内滴完，溶栓后10-12小时配合低分子肝素钙皮下注射5000u，以后每12小时皮下注射1次，连续7天，阿司匹林300mg/d，3天后改为100mg/d。
　　1.3 并发症 1例便血
　　2 护理
　　2.1 溶栓前护理
　　⑴患者进入内科抢救室后，嘱病人绝对卧床休息。
　　⑵持续给予高流量吸氧5-6L/min，症状缓解改为3-4L/min；
　　⑶连续心电监护，连续心电示波，每半小时记录1次心率、血压、脉搏、呼吸及病情变化。
　　⑷准确记录来院时血压、脉搏、呼吸及病情变化。记录全导联心电图作为基础值；
　　⑸建立双静脉通道，保证溶栓药物，液体及抢救药物及时输入。溶栓治疗时，一般在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选用静脉留置针，以保证溶栓药物按时输入，另一条静脉通道可以根据患者血管情况选择，以方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病情变化时，能够得到及时的治疗，另一上肢用于测量血压。
　　⑹常规备好除颤器、心电图机、血压计、利多卡因、阿托品等抢救用药。
　　⑺抽血做血清酶学指标监测，测定血常规及凝血三项。
　　⑻做好心理护理，急性心肌梗死患者多突然发病并伴有疼痛，胸闷不适，常给患者带来濒死感，使患者紧张不安，焦虑恐惧，首先观察患者心理状态及精神状态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理。这时护士应安慰体贴患者，一边观察病情，一边向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者及家属配合。尽可能有1名护士陪伴在病人的身旁，并注意抢救工作的有条不紊，不要表现得慌张忙乱，以免增加病人的不信任及不安全感。
　　2.2 溶栓期间的护理
　　⑴溶栓期间应做好心电监护；
　　⑵溶栓时每15分钟记录胸痛部位、性质程度、持续时间及有无伴随症状等，溶栓后2小时内评估胸痛是否迅速缓解和消失，严密观察生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症，及时采取抢救措施；
　　⑶溶栓过程中做好生活护理和心理护理，最好施以特级护理，减少恐惧焦虑情绪。
　　2.3 溶栓后护理
　　⑴严格心电监护，溶栓后每30分钟记录全导联心电图1次，次日再记录1-2次，以后每天1次，详细记录心电图的确切时间。特别注意ST段抬高值，ST-T演变，耐心倾听病人主诉，以判断溶栓效果及时发现再灌注心律失常。
　　⑵严格卧床休息，保持环境安静，防止一切不良因素刺激，限制探视陪护。
　　⑶密切观察胸痛情况，溶栓后2小时胸痛迅速能缓解或消失是判断冠状动脉再通的有效指标。溶栓时每15分钟记录1次胸痛的部位、性质、程度及持续时间。
　　⑷严密观察生命体征：监测血压、脉搏、心率，如收缩压降低20mmHg或降至90mmHg，应及时报告医生采取抢救措施。
　　⑸观察心肌酶谱：输注尿激酶后24小时内每隔2小时抽血测定心肌酶1次，注明酶峰及达峰时间，定时测血常规、凝血三项。
　　⑹掌握再通判断指标：溶栓后2小时内胸痛迅速缓解，2小时内或任何一个30分钟时期的心电图前后比较抬高的ST段回降≥50%，酶峰前移，出现再灌注心律失常。
　　⑺心理护理：与病人交谈了解其心理状态，根据患者不同的心理活动与心态表现，采取不同的护理措施，对比较安静的患者多从心肌梗死病的易患因素方面进行开导，使其心理上有所准备。对于情绪急躁，波动较大的患者，要着重从心理上给以安慰，讲解情绪因素与病的关系，以及不良情绪对该病的影响，使患者以乐观的心理对待疾病，积极配合各项治疗护理。
　　⑻排便护理：急性心肌梗死患者由于卧床休息，使消化功能减退，止痛剂的应用使胃肠功能抑制发生便秘，不少患者不习惯床上排便，常发生排便困难或过度用力诱发心律失常，心脏破裂等。因此，对急性心肌梗死患者应采取下列护理措施：解除患者紧张焦虑心理，训练患者床上排便，避免过度用力，给予易消化饮食，饮食中含适量维生素和纤维素，便秘者给予缓泻剂，排便过程中加强心律，心率监测。每天督促病人定时排便，以形成条件反射。
　　⑼饮食指导：饮食宜清淡，易消化，富含维生素C，低胆固醇，低钠热量食物。早期宜进食流质、半流质（24小时内禁食），采取少食多餐不宜过饱或进食油腻食物，适量增加粗纤维食物有助于肠蠕动。
　　⑽机体活动护理指导，对无并发症的急性心肌梗死患者早期活动可产生有益影响，一般发病后4天可自行翻身，一周后在床上活动包括床上洗漱、进餐。两周后在室内活动，逐渐增加活动量。
　　2.4 并发症的预防与护理
　　2.4.1 出血 尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死约11%的患者出现出血，因此需要护士密切观察出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑，穿刺部位有无出血；患者意识，瞳孔对光反射及瞳孔异常变化，有无呕吐等，观察有无消化道出血，避免动脉穿刺、肌肉注射。
　　2.4.2 再灌注性心律失常 急性心肌梗死溶栓治疗使闭塞的血管再通，临床症状好转，恢复心肌灌注时引起再灌注心律失常，是判断溶栓治疗的有效指标之一，也是溶栓并发症。如抢救不及时可导致猝死，因此，在溶栓过程中，护士必须注重急性心肌梗死患者的心电图变化规律及常见心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图记录下且标上时间，协助医生采取有关措施。
　　2.4.3 低血压 可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心输出量减少所致，也可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等有关。因此，应严密监测血压变化，在溶栓进行的30分钟内每10分钟测血压1次，溶栓后3小时内每30分钟测血压1次，之后每小时测量血压1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。
　　3 健康教育及出院指导
　　3.1 健康教育 溶栓前要向病人及家属说明治疗方法及治疗中的配合，维护病人的知情权。让同病室已愈的患者现身说法，以取得患者的理解和配合，增加患者战胜疾病的信心。溶栓后嘱病人24小时内绝对卧床休息，24小时后在医护人员指导下在床上活动，避免热、硬、粗糙食物，以防损伤消化道粘膜。
　　3.2 出院指导
　　3.2.1 服药指导和定期复查 吩咐病人要遵医嘱按时服药，交待清楚药物的用法，剂量及注意事项等。要定期来院复查，出院后1-3个月内，每2周复查1次，以后可延长至每月1次。出院4-6个月可恢复或参加半日制的轻便工作，如突然出现症状应及时来院就诊。
　　3.2.2 饮食指导 少摄取高盐、高脂饮食，应进富含维生素的食物，适当增加水果、蔬菜，保持体重，防止便秘，避免摄入刺激性食物。
　　3.2.3 适宜的体育锻炼 适宜的体育锻炼可以加强心肌收缩力，增加心排出量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，增加侧支循环，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，增加体内脂质的氧化和消耗，使血脂降低，预防动脉硬化，降低胆固醇。指导病人在不出现胸痛、呼吸困难和心搏次数不超过100次/分钟时，一次进行20-30分钟步行，但要避免寒冷和炎热，避免刚用完餐后进行劳动和体育锻炼。
　　3.2.4 培养病人的自救意识 告诉病人突发疾病时，应立即停止一切活动，原地休息，服用自备的急救药，并打急救电话。在抢救车没有到来之间，设法控制自己的情绪，不要紧张、恐惧。另外当外出时，除要随身带上保健盒外，还要备一张急救卡，写明自己的姓名、年龄、工作单位、家庭住址及电话号码、既往病史等内容，以备突然发病意识丧失时，路人能较快地了解情况，尽快地实施救助。
　　3.2.5 做好预防工作 应戒烟；避免摄入过多胆固醇饮食；防止过度肥胖；长期服用小剂量阿司匹林，潘生丁对抗血小板集聚，并强化降脂治疗。
　　4 结果
　　本组26例，通过溶栓前、溶栓中、溶栓后精心的护理，使本组病例获得较好疗效［4］，溶栓成功19例，成功率73.1%。
　　5 讨论
　　 急性心肌梗死的发病率逐年提高，在基层医院开展急性心肌梗死的溶栓治疗已成为抢救患者生命的重要途径和方法，通过对我科26例患者溶栓资料进行分析，体会在溶栓前做好各项护理工作，对于溶栓治疗效果有不可忽视的作用。首先，溶栓治疗前应尽量缩短自发病至开始溶栓时间，严格选择具有溶栓适应症的病例，并做好溶栓前心理护理。溶栓时应定量定时滴注溶栓药，密切观察用药效果及患者生命体征变化，及时处理灌注并发症。溶栓后进一步做好护理及出院指导，通过以上三点护理，可有效防止溶栓前、溶栓中、溶栓后所出现的并发症及意外，提高溶栓效果。
　　
　　参考文献
　　［1］ 殷诗瑶，张志娟.尿激酶治疗急性心梗的护理.黑龙江医药科学，2006，24（5）：542
　　［2］ 于雪松.尿激酶治疗急性心肌梗死病人的观察护理.护理研究，2004，16（7）：405
　　［3］ 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志，2007，24（5）：328
　　［4］ 赵新雁，梁宝珠.尿激酶溶栓治疗急性心梗的疗效观察.中国护理杂志，2004，1（2）：98
　　
　　作者单位：046200 山西长治襄垣县人民医院