股骨颈骨折髋关节置换_高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术40例康复护理

　　[关键词]股骨颈骨折; 髋关节置换术; 护理 　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-155-01
　　
　　2008年1月～2010年1月,我们对40位高龄股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术,术后精心照顾,效果满意,现将护理体会报道如下。
　　1临床资料
　　本组40例,男20例,女20例,年龄70～90岁,均行人工髋关节置换术。
　　2结果
　　本组40例患者,经骨牵引及实施人工髋关节置换术治疗后,术后按康复计划训练,患者恢复良好,无发生伤口感染,髋关节脱位等并发症。
　　3康复护理
　　3.1术前护理
　　3.1.1心理护理:患者保持良好的心态是保证手术成功的关键,本组患者因为骨折行动不便,生活质量受到很大的影响,所以想通过手术解除病痛,恢复肢体功能的愿望极其迫切。所以要做好心理护理,通过积极与患者交谈,用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性,并介绍手术成功的病例,以消除患者的思想顾虑,使其积极地配合治疗和护理。
　　3.1.2骨牵引护理:操作前向患者解释牵引的目的和注意事项。牵引时将患者置于轻度外展15°～20°中立位,防止内收,外旋。注意不要碰克氏针,保持针眼清洁干燥。用酒精棉球消毒2次/d。经常检查牵引装置密切注意牵引效果。如牵引绳位置是否始终与大腿纵轴平行,牵引绳和足趾是否被被褥压住等[1]。同时不要随意增减牵引的重量。注意患肢的保暖,鼓励患者在允许的情况下多活动肢体,如双侧踝关节背伸和跖屈运动,双侧股四头肌等长收缩等,嘱患者多饮水,多进食粗纤维食物,养成定时排便的习惯。
　　3.1.3加强营养支持:老年患者常因牙齿松动而咀嚼困难,加之胃肠功能减退致营养状况差,因此改善营养状况,增强抵抗力是术前准备的重要内容,患者进富含热量,蛋白质,维生素的易消化食物。
　　3.1.4术前准备:教会患者功能锻炼的方法,为术后康复做好准备,术前1 d彻底清洗皮肤,备皮,做好安慰,解释工作,讲解保持充足睡眠的重要性,必要时用镇静剂。术前12 h禁食,6 h禁饮。
　　3.2术后护理
　　3.2.1严密观察病情变化:注意监测患者生命体征的变化,行心电监护,发现异常及时报告,紧密观察和掌握输液速度,防止出现急性心力衰竭和肺水肿。
　　3.2.2体位指导:指导患者保持正确的体位,做到“三防”:一防过度屈曲和伸直,术后膝关节下垫一软枕;二防内旋,术后穿防旋鞋,保持外展30°中立位;三防内收,两下肢间放一软枕,肢体呈外展位,防止人工假体脱位。
　　3.2.3疼痛的观察及护理:术后24 h内患者疼痛较重,而老年人对疼痛的耐受力较差,应及时采取药物镇痛措施,防止加重合并症,如血压升高,心率加快,胸闷,气促等,用药量不可过大。若患者术后3 d仍疼痛较重,为患者变换体位,调整牵引,使患者保持正确、舒适的体位。并抬高患肢,利于血液回流,避免患肢肿胀而致的胀痛。另外结合体温的变化,注意观察是否发生切口感染[2]。
　　3.2.4切口负压引流护理:手术暴露广泛,术后渗血多,术后必须行创腔持续负压引流,保持引流通畅,吸出渗出液,以利软组织对假体进行包裹,避免切口内积血导致感染及术后血肿形成。密切观察引流液的量色,若引流量多且色鲜红,应及时报告医生。若引流量小于 50 ml/d可拔掉引流管。
　　3.2.5预防并发症:术后患者活动较少,卧床久;易出现压疮,呼吸道感染,泌尿系感染。对于上述并发症应采取相应的预防措施,如为患者定期叩背。鼓励其咳嗽,咳痰,必要时行雾化吸入,以防发生肺部感染;认真做好会阴护理,鼓励患者多饮水,以防发生泌尿系感染;定期为患者变动体位并加强对骨突部的护理,以防发生压疮。
　　3.2.6康复锻炼指导:患者平卧位,患肢保持外展中立位,足穿“丁”字鞋,两腿中间垫软枕,防止髋关节内收向外脱出。开始在床上行康复锻炼,包括踝关节屈伸练习,股四头肌锻炼,上身及臀部做引体向上运动。运动量由小到大,活动时间由短到长。术后3 d可进行坐位练习,先半坐位后坐位,防止骤然坐位引起头晕,但坐位时间不宜过长,髋关节适当外展,并置于旋转中立位。术后7 d指导患者在床上练习直腿抬高,允许其翻身,翻身时两腿之间垫一软枕,术后10～14 d,患者在拆线后应拄双拐出院。
　　参考文献
　　[1]秦霞.老年股骨颈骨折康复护理.中国康复医学杂志,1999,14(3):134.
　　[2] 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:703.