【牙齿漂白对修复充填材料影响的研究现状】 漂白充填翡翠危害

　　牙齿色泽对人的容貌有着重要的影响,治疗牙齿着色是求美者迫切需要解决的面部美容问题。常用的着色牙治疗方法有树脂贴面、瓷贴面、烤瓷冠修复等,这些方法虽然能够取得较好的美容效果,但操作复杂、耗时,并且需要磨除健康的牙体组织,故不为大多数求美者所接受。而牙齿漂白可以在不损伤牙体形态的前提下有效地使着色牙脱色,因而越来越广泛地被用于临床。有文献指出,漂白技术对修复充填材料有负面的影响,本文就有关漂白技术对修复充填材料的影响综述如下。
　　
　　1漂白技术对树脂充填材料的影响
　　1.1 对树脂自身性能的影响:树脂充填材料表面的色素以及所含的胺类化合物被氧化后会导致颜色的改变。10%的过氧化氢可以使复合树脂颜色改变比较明显,而10%的过氧化脲对复合树脂颜色的改变却不足以达到临床可分辨的程度[1]。然而也有研究指出,10%过氧化脲同样可以去除复合树脂充填材料的外源性染色[2]。还有学者通过三种品牌的漂白剂(分别含6.5%、14%过氧化氢,及10%过氧化脲)对复合树脂光泽、颜色改变的研究发现,经过2周漂白周期后,三种漂白剂均降低了复合树脂的色泽,但临床却不能分辨复合树脂的颜色改变,且三种漂白剂对复合树脂的色泽、颜色改变均没有显著性差异[3]。在临床上由于树脂充填材料和牙体组织经过漂白后颜色的改变存在差异,从而可能会引起整体颜色的不协调。有学者通过扫描电镜和表面轮廓仪分析发现,超微填料复合树脂和混合型复合树脂经10%、16%的过氧化脲凝胶(分别含3.6%和5.76%过氧化氢)漂白后,树脂表面粗糙程度发生了轻微的但有统计学意义的增加,并且表面呈现多孔性[4]。然而,也有学者利用表面轮廓仪研究漂白对树脂的影响后得出结论:20%和35%的过氧化脲凝胶每天各使用3h和1h,持续14天,并不能影响超微填料复合树脂和混合型复合树脂的表面结构[5]。随后,有学者在一项应用扫描电镜分析6%过氧化氢对混合型复合树脂影响的研究中发现,通过人工唾液在修复材料表面形成保护性唾液层可以改进或削弱过氧化氢的影响[6]。一般认为应用10%、16%家庭漂白过氧化脲凝胶后树脂材料表面没有明显的粗糙度及硬度的改变[7],甚至表面硬度有所增加[4]。同样,诊室漂白剂(35%过氧化脲或35%过氧化氢)应用后对复合树脂材料的硬度和拉伸强度也没有明显影响[8]。
　　1.2 对树脂粘结性能的影响:随着牙漂白技术在临床的广泛应用,它对树脂粘结性能的影响也备受关注。虽然有部分学者认为漂白前后釉质的粘结强度无统计学改变[9],但大部分研究均提示使用漂白剂后会降低釉质粘结强度[10-11],特别是漂白后即刻粘结时。分析粘结强度降低的原因:一种观点认为漂白后釉质形态学的改变与粘结强度降低有关。漂白后釉质内矿物质成分减少,表面孔隙增加,外观呈现蚀刻过度的现象,且釉质晶体失去固有形状,这些都会造成不良的粘结面,从而影响最终的粘结强度。另一种观点认为漂白结束后,存在残留的过氧化氢或氧,它们干扰了粘结系统和修复材料的聚合。有学者观察到漂白后树脂突的数量减少,形态不规则而短小,提示可能存在某些抑制树脂聚合的作用[10]。针对漂白后粘结强度降低,漂白后可采用延迟粘结,牙齿表面和内部的氧分子会逐渐消散,对树脂粘结强度的影响也会变弱,延迟粘结的时间从24h至数周不等。Cavalli等[10]研究认为,漂白后3周,釉质粘结强度和对照组无明显差异,提高漂白剂浓度并不会延长釉质粘结强度恢复的时间。齐艳云等[12]研究发现漂白后延迟2周粘结,粘结强度可恢复到接近未漂白前的水平。
　　1.3 对树脂边缘封闭性的影响: 漂白剂对釉质有机物和树脂的影响,可改变釉质和树脂充填材料的热膨胀系数,从而影响修复体边缘的封闭性,增加口腔液体及细菌的微渗漏。有研究报道不同浓度的过氧化脲漂白剂可使复合树脂边缘渗漏明显增加[13]。Ulukapi等[14]研究也发现10%过氧化脲漂白处理后,唇颊面的树脂修复体与釉质之间的边缘微渗漏明显增加了。不好的边缘封闭是使牙本质高度敏感,修复体边缘变色的重要原因。因此,有学者提倡修复前用抗氧化剂(如10%抗坏血酸钠)处理或延迟修复,均可提高树脂的封闭性[15]。
　　
　　2漂白技术对银汞合金充填材料的影响
　　目前,银汞合金仍是应用较广泛的前磨牙和磨牙充填材料,牙齿漂白虽然主要用于前牙,但过多的漂白剂也不可避免地接触到银汞合金修复充填的后牙,使其受到腐蚀并释放金属离子至口腔中,损害机体组织。最近学者就有关过氧化脲或过氧化氢对银汞合金的影响已作了不少研究。
　　有研究发现,在银汞合金表面,由唾液、细菌以及多聚糖形成覆盖于银汞合金的生物膜可以起到一定的阻止汞释放的作用[16]。有学者就过氧化脲对银汞合金的影响进行的体外实验研究则表明,10%过氧化脲能够增加银汞合金中的汞释放量,且因汞合金品牌不同而不同[17]。其作用机制可能是过氧化脲去除了合金表面的保护膜,使合金易于降解,从而暴露出银汞基质。当未受保护的汞合金表面进一步被氧化后可导致汞相发生化学性溶解并释放汞至周围溶液中。Rotstein 等[18]的研究也证实,10%的过氧化氢或者10%的过氧化脲会增加银汞合金中银和汞的释放量,而释放量与漂白剂的浓度成正比,并且未经抛光处理的合金更易释放金属。因此在进行漂白操作前建议对金属修复材料进行抛光以减少金属的释放。然而,Al-Salehi 等[19]比较了牙齿漂白凝胶对银汞合金中金属离子的释放的影响后却发现,10%过氧化脲与安慰剂凝胶处理银汞合金后金属离子浓度没有统计学差异,例如汞的释放量分别为1.17μg/cm2、0.57μg/cm2;10%过氧化脲凝胶与安慰剂凝胶处理银汞合金后表面粗糙度测量结果分别为2.23um及1.74um,差异同样没有统计学差异。Al-Salehi等[20-21]还将银汞合金浸泡在0%、1%、3%、10%及30%的过氧化氢溶液中24h(37℃)测定浸提液离子浓度后发现,1%、3%、10%及30%的过氧化氢处理过的银汞合金金属离子浓度析出与0%(对照组)的差异有统计学意义(P 　　
　　4漂白技术对瓷表面的影响
　　过氧化氢凝胶对于牙齿漂白是有效的,但其对瓷修复体影响的研究相对较少。有学者评价了漂白剂对烧结瓷的影响,发现10%～16%的过氧化脲凝胶(每天使用8h,持续30天)能够显著降低受测试材料的表面硬度,但是表面质地却不受影响[4,25]。Silva 等[26]利用原子力显微镜评价了含有过氧化氢的商用漂白剂对瓷表面的影响,发现尽管瓷表面有微小的结构改变,但结构改变在漂白剂处理前后没有统计学意义。Schemehorn 等[6]通过评价6%过氧化氢凝胶对瓷表面形貌的影响也发现,受测试的瓷表面在放大200～2 000倍间均未观察到明显变化。而Butler 等[27]研究比较了10%过氧化脲对酸蚀后粗糙的瓷面及光滑的瓷面粗糙度的影响,发现粗糙瓷面粗糙度明显增加了,而光滑瓷面的粗糙度没有明显改变。
　　
　　5小结
　　根据目前的漂白方法,无论家庭漂白还是诊室漂白,在操作中漂白剂都可能接触或影响到已存在于口腔内的多种修复体,如:银汞合金充填物、复合树脂充填物、全瓷嵌体及各种冠修复体等。漂白剂在作用于牙体组织的同时,不可避免地也对相应的修复体起到一定影响,而材料的表面性能及生物安全性发生改变,会带来一系列局部和全身的副作用。因此,漂白术后性能受到较大影响的镍铬合金、银汞合金,及复合树脂等修复材料,应考虑更换。
　　
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　　[收稿日期]2010-08-10 [修回日期]2010-09-29
　　编辑/李阳利