治腰痛不用刀　突出的椎间盘自己消|椎间盘移位性腰痛

　　骨科病区8病室有两张病床，住了两位患者。15床老张，年过“不惑”，开出租车20余年；16床老李，年近“天命”，开货车不到30年。两个人的病情相似，都是腰椎间盘突出症。
　　医生说，开车容易发生腰椎间盘突出症，而且两人都是人过中年，正是好发年龄。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，形状类似小圆饼。中央的“饼馅”是胶状的髓核，四周是坚韧而富有弹性的纤维环。由于劳损和老化，纤维环弹性下降，髓核失去水分。在此基础上，前者易于破裂，后者则向比较薄弱的侧后方突出，压迫神经根，引起坐骨神经痛。
　　医生进一步介绍，腰椎间盘突出症治疗方法颇多。非手术疗法包括卧硬板床休息、腰背肌锻炼、推拿、牵引、封闭、理疗、戴腰围、针灸、拔火罐、贴膏药、服药等。此外，也可在X线透视或CT监护下进行介入治疗；或向椎间盘内外注射药物胶原酶，溶解突出的椎间盘；或向突出椎间盘内导人激光进行减压；或注入臭氧。以氧化、分解椎间盘髓核；或应用电动切吸仪。送入髓核切吸器，将椎间盘组织切割成碎块，再抽吸出体外。手术方法是在麻醉下，直接摘除突出的椎间盘组织，消除炎症，解除疼痛。
　　老张考虑非手术疗法时间长。难以立即解除症状，而且复发的可能性大，选择了手术治疗。老李则考虑开刀有麻醉、出血、手术意外等风险，费用较高，选择了非手术治疗。
　　两天后，老张被推进了手术室，进行了髓核切除。手术很顺利，腰腿痛症状立即消失，10多天后伤口拆线，回家休养。他出院后，老李叉在病房住了两个星期，天天去理疗科牵引、推拿，同时服用活血通络、消炎止痛药物。症状逐渐减轻，最终减去八九成的时候，老李也出院了。　一年后，老张和老李这对病友在医院复查时又见面了。两人腰椎cT都显示。原来腰椎间盘突出阴影已经不见了。老张问医生：“我的突出物是手术时切除的，可老李他只是睡在床上牵引、推拿、吃药，突出物怎么也会消去呢?”
　　老李不等医生回话。说：“我想是缩回去的。”
　　老张对此嗤之以鼻，说：“你当突出来的椎间盘髓核是条虫子：头一伸就出来，闻到药味儿尾巴一拱就缩回去了?医生说过，由于受上下椎体压力作用，突出椎间盘髓核如同泥瓦匠砌墙过程中砖缝间流出的调和水泥。它可以溢出来，却难以缩回去。”
　　医生一直微笑着听他俩争论，这时才插言：“老张说得有道理。过去认为，非手术疗法虽能缓解症状，但只能改变受压神经根与椎间盘之间关系，消除神经根水肿。除了手术以外，椎间盘突出物是不可能自然消失的。然而，近年来深入研究不断发现，腰椎间盘突出部分可以自然缩小，乃至吸收消失。”
　　“这是什么缘故呢?”老李很想知道自己病愈的秘密，连忙追问。
　　医生说：“正常腰椎间盘中央的髓核，由上下板骨软骨板和四周纤维环密封，其颜色发白，没有血管，营养物质由上下椎骨和四周纤维环渗出供应。对于身体来说，它们是与血液隔绝的，随血流在体内巡行的特殊免疫细胞也不认识它们。纤维环一旦破裂，髓核突出，具有识别能力的免疫细胞就会发现，并认作异物，发出信号，招来具有清除异体物质功能的吞噬细胞和其他免疫细胞，群聚而歼之。局部发生溶解、脱水和变性，出现炎症反应，同时可有微小血管新生，向其中爬行生长。这些变化，最终导致突出椎间盘髓核组织缩小，甚至消失。根据间断磁共振图像连续观察，这个过程比较缓慢，通常需要2～12个月。”
　　“难怪我的病好得没有老张快。”老李说。
　　“早知如此，我也不手术了。担惊受怕，刀口又痛，花钱多，还损害腰椎稳定性。”老张有些后悔地说。
　　医生说：“你的话只对了一部分。患了腰椎间盘突出症，如果疼痛症状不是非常严重，或发生瘫痪，就不要急于手术，可先行非手术治疗。不过，突出椎间盘自行缩小和吸收，其机制十分复杂，影响因素甚多，还需深入研究，并非所有纤维环破裂、髓核突出者都可能发生自行吸收。研究发现，突出物髓核成分多的致炎性高，易于吸收；而纤维环组织致炎性低，不易吸收。因而不可坐等吸收，贻误治疗。”
　　老李说：“可不是?当初医生和我说好了的，如果非手术治疗效果不好就开刀，我都准备好的。”