介入疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用_导丝介入疏通输卵管多少钱

　　[摘要] 目的 探讨介入疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的方法和效果。方法 回顾性分析108例不孕症患者，采用美国cook公司生产的同轴导丝系统用导丝疏通输卵管。结果 108例患者，207条输卵管，疏通199条，成功率96%。89例随访1年，27人成功怀孕，妊娠率30.3%。结论 介入疏通术治疗输卵管阻塞疗效较好，值得推广
　　[关键词] 不孕症； 输卵管阻塞； 疏通； 同轴导管系统
　　[中图分类号] R271.14 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-045-01
　　
　　自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞纤毛的推动，输卵管也必须通畅。近年来，输卵管性不孕有增加的趋势，日本长田等报道输卵管性不孕占不孕症的29.9%。我国分析报道的数字为20.0%～32.8%。输卵管阻塞是妇科常见病，治疗难度较大。随着介入技术的不断发展，使输卵管阻塞性不孕的诊疗效果得到了提高。现将我院介入科2009年1～12月应用介入疏通术治疗108例输卵管阻塞患者的临床资料进行分析，以探讨输卵管阻塞介入治疗的价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2009年1～12月我科共行该手术108例，其中原发性不孕42例，继发性不孕66例。继发性不孕的病史主要有盆腔炎、人流、取环及宫外孕手术等，年龄21～46岁，平均年龄28.6岁，均因不孕症在门诊检查，行子宫输卵管造影检查提示输卵管通而不畅或不通而收住院行输卵管介入疏通术。
　　1.2 术前相关检查及准备 ①完善相关化验检查，原发性不孕者男方先行精液检查排除男性因素引起的不孕；②于月经干净后3～7天内手术；③术前行碘过敏试验为阴性；④无手术禁忌症如生殖器官急性炎症；月经期或子宫出血者；发热或严重的全身性疾病。
　　1.3 手术方法 患者排空膀胱，仰卧于手术台上，取截石位，常规消毒外阴，阴道后铺无菌洞巾，窥器暴露宫颈，宫颈钳固定宫颈，置入同轴导管系统，透视下推注造影剂（76%泛影葡胺或碘佛醇），观察子宫角部形态，输卵管阻塞部位，程度以及输卵管远端无静脉血流征象，然后引入导丝、导管，轻轻往返推拉数次，直至阻力消失，再次造影，如造影剂经输卵管进入盆腔，表示疏通成功，随即通过导管分别向两侧输卵管内各注入生理盐水50ml+庆大霉素 8万U+地塞米松5mg并保留输卵管内药液数分钟以防输卵管再粘连，术后常规应用3d抗生素，术后3个月严格避孕。
　　1.4 术中情况及术后处理：手术时间一般在15～35分钟之间，部分患者术中术后有少许阴道出血，轻微腹痛，但可忍受，无需特殊处理。术后即可下床活动，但24小时内应避免剧烈活动，可正常进食。输卵管介入疏通术后，维持输卵管的通畅性相当重要。输卵管阻塞的病例，大多伴有输卵管的慢性炎症，可有黏膜充血肿胀，炎性渗出，管壁增厚及形态僵硬等，造成管腔梗阻，伞端闭锁积液从而影响其功能。输卵管介入治疗是在外力作用下强行疏通，输卵管及盆腔的炎症仍然存在，有再次阻塞的可能性。因此于手术后连续3个月于月经干净后3～7d行通液术，并使用一些中成药软化并溶解粘连，促进炎症吸收，从而进一步恢复输卵管功能。
　　2 结果
　　手术108例，有9例因宫外孕行一例输卵管部分或完全切除，207条输卵管，经插管疏通199条，疏通成功率96%。失访19例，另有89例随访1年有27人成功妊娠，妊娠率30.3%，有1例于孕3月时自然流产。其中壶腹部阻塞疏通后妊娠率较高。
　　3 讨论
　　输卵管性不孕占女性不孕症的一半以上。随着现代生活方式的改变，性传播疾病的增多，输卵管阻塞引起的不孕症还将逐年增多，输卵管内的炎症，碎片，浓缩稠厚的粘液，细小的纤维丝等均可引起输卵管的阻塞。传统的治疗方法是行造口术，整形术，吻合术及输卵管子宫移植术等。但手术的创伤性大，恢复慢，同时又增加了腹腔粘连的机会，可能导致不孕几率增大。而对于目前蓬勃发展的体外受精-胚胎移植技术，虽然是解决输卵管阻塞性不孕的一个好方法，但因其价格过于昂贵而不被许多患者接受。行输卵管介入疏通术，利用导丝的机械性扩张作用通过粘连、狭窄及阻塞的输卵管，再加上造影剂、药物的冲刷力、扩张力、从根本上解决药物所不能解决的输卵管阻塞问题。
　　综上所述，作为目前比较先进的输卵管介入疏通术，具有手术创伤小，恢复快，价格低廉，简单易形成且成功率相对较高的优点，在输卵管阻塞性不孕症的治疗方面有着较为广阔的发展前景，值得在临床推广应用。
　　参考文献
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