[可塑纤维桩全瓷冠在上前牙美学修复中的应用探讨]可塑橡皮

　　[摘要]目的:探讨上前牙残冠残根或前突错位的理想修复方法。方法:用everStick高强度纤维桩加In-Ceram渗透氧化铝全瓷冠对59例(96颗)须行桩冠修复的上前牙进行美容修复,追踪观察1～4年。结果:除1例(单颗)侧切牙在修复第3年出现破裂,其余修复体修复效果良好,未见根折及崩瓷。结论:everStick高强度纤维桩及氧化铝全瓷冠是上前牙美学修复的理想方法。
　　[关键词]高强度纤维桩;氧化铝全瓷冠;上前牙美学修复
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-1020-02
　　
　　Application discussion of everStick fiber resin post-core and all ceramic crown in aesthetics restoration of maxillary labial teeth
　　PENG Li-hui,ZHONG Ai-xi,PAN Xiao-Bo,LIU Guang-xue,LI Rong-ting
　　(Department of Stomatology,People"s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomons Region,Nanning 530021,Guangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo discuss ideal prosthetic method af maxillary labial teeth being residual root,trusion or protrusion. Methods 96 maxillary labial teeth needed aesthetics restoration of post-core and crown were restored with everStick fiber posts andIn-Ceram alumina base all ceramic crown,and fallowed up 1 to 4 years.Results 95 crows were sealed and had good retentive power, without crown or root fracture,1 crow was fracture after 3 years.Conclusion The ideal prasthetis method of maxillary labial teeth is ever Stick fiber risin post-core and In-Ceram alumina bass all ceramic crown.Aesthetics restoration of maxillary labial teeth
　　Key words:high-strength glass fibers post;inceram alumina bass all ceramic crown;aesthetics restoration of maxillary labial teeth
　　
　　桩冠修复是上前牙残根、残冠或错位、前突的常用的美学修复方法之一。目前,常用的铸造金属桩核及金属烤瓷冠由于金属桩弹性模量较大,易导致根折,金属底层冠的不透光性、氧化层渗透等影响了修复体的美学性能,难以满足患者日益提高的美学要求。近年来,笔者采用高强度的可塑纤维桩核+氧化铝全瓷冠对残根残冠或错位、前突的上前牙进行修复,效果良好,患者满意。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1病例选择:2006年3月～2009年1月选择到我科就诊的上前牙需要修复的患者59例(96颗),其中男性21例(30颗),女性38例(66颗),年龄19～50岁。纳入标准:①均为上前牙残根残冠无法单纯充填治疗,须做桩冠修复;②上前牙错位或前突的患者已到口腔正畸科就诊并拒绝采用正畸方法矫正,而选择修复方法;③牙根无松动,无根折;④均已进行完善的根管治疗,术后X线片示根充适填、密合。
　　1.2 材料:1.2mm、1.6mm,everStick高强度纤维(芬兰),瑞士产Parapost Cement纤维套装(包括根管内处理剂,桩根内粘固剂,酸蚀剂、桩核树脂及桩核成形塑料套),In-Coram渗透氧化铝全瓷系统(Vita公司,德国)。
　　1.3 操作步骤:①常规根面预备:在尽量保存牙体组织的前提下,在基牙唇侧制备出0.8～1mm的唇侧颈缘肩台于龈下0.5～1mm处,依据上下前牙的咬合关系磨除舌侧牙体组织,近远中及舌侧颈缘均应制备肩台于龈下0.5mm处,同时预留出2mm的牙本质肩领;②常规根管预备:参照X线片,确定根管桩的直径及走向,采用间断提插法,顺号用根管钻逐级预备,完成的根道深度达根长2/3～3/4,并预留3～5mm的根尖封闭区。用带标记的扩大针测出根道长度,剪下比标记长度长约5mm的可塑纤维,放入根道内依预计恢复的牙长轴方向确定纤维的方向,并成扇形展开,注意舌腭侧预留冠的空间,初步光照固化20s形成冠部形态,取出纤维桩再光照固化40s形成根内形态,使用专用的根内处理剂处理根面及纤维表面20s,涂布桩核树脂粘结剂并将已成型的纤维桩粘固于根道内,光照40s,将桩核树脂放入配套的桩核成形套或自行堆上桩核树脂光照40s,待桩核树脂完全硬化后进行全瓷冠基牙预备:唇面及邻面预备厚度1.2～1.8mm,舌面预备厚度1.2～1.5mm,切端预备厚度1.5～2mm,然后压线排龈取模,交制作中心完成全瓷冠修复体的制作,口内试戴,检查就位与固位情况,调整合适后粘结,并嘱患者定期复查,不适随诊。
　　
　　2结果
　　2.1修复成功的标准采用美国公共健康协会修正标准[1],复诊时检查包括以下内容:边缘密合度A级为不卡探针或虽卡探针但无可见间隙;冠的颜色A级为修复体与邻牙的颜色明暗度及透光性一致;颈缘染色A级为边缘无变色,牙龈颜色与邻近组织相同。26例(59颗)错位或前突上前牙及33例(37颗)上前牙残根残冠于4年中逐渐累计完成修复,经1～4年的临床观察,除1例单颗侧切牙在修复第3年出现修复体破裂,其余修复效果良好,所检查项目均达A级,患者均很满意。
　　
　　3讨论
　　3.1可塑纤维桩的特性:everStick高强度纤维桩的基质成份为聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA),经粘结剂处理后,纤维表面的PMMA即被部分溶解,增加了微观机械粘结,加上与粘结剂形成的化学性粘结,粘结力大大增强,使桩核不易松动脱位[1],因而固位力能满足临床修复要求。同时,此种纤维具有与牙本质近似的弹性模量,传导力比较均匀,不易在桩尖形成应力集中而导致根折[2],本组病例观察中未见有根折及桩核折断,与该纤维的上述性能有很大关联。
　　3.2氧化铝全瓷材料的特性:In-Ceram是一种以Al2O3粉末制成注浆,涂塑在专用石膏、代型上,通过烧结、渗透、堆瓷等工序完成修复体,其强度是常规玻璃陶瓷的2～3倍,其耐磨性类似于牙本质,不会对牙产生过度磨耗[3]。由于没有金属内冠,其颜色和半透明性较好,色泽与天然牙极为相近,同时360°颈缘肩台制备所形成的颈缘瓷层使修复体颈部光反射率与修复体牙冠主体瓷层光反射率保持协调一致,使修复体更加逼真、自然,达到较理想的牙体美学修复效果。本组病例观察中所有患者均对修复体能达到以假乱真的修复效果表示极大的满意,这与该材料理想的光学性能是分不开的。
　　3.3 适应证的掌握:鉴于可塑纤维桩的各项优良性能,对于需用桩冠修复的残根、残冠或前突、错位的患牙有保留的可能,加之患者同意,均可采用该种纤维桩核修复。在目前的文献报道中,氧化铝渗透全瓷冠存在的主要问题是修复体破裂,笔者随访中出现的唯一1例失败病例也是侧切牙修复体破裂,因为该患者牙体比较细小,无法理想地制备出360°0.8～1mm的颈缘肩台,加上唇、腭侧也无法制备出足够的厚度,导致制作出的氧化铝全瓷冠整体强度不足,在使用3年后破裂,因此,只有那些牙体比较大,近远中及唇腭向均能按氧化铝全瓷冠要求制备出足够空间的患者才适用于氧化铝全瓷修复体。
　　3.4 纤维桩与氧化铝全瓷冠修复的优点:这是一种完全的非金属修复,显著提高了前牙修复的美学效果,从根本上解决了金属铸造桩核易致根裂,金属烤瓷冠修复后可能出现的牙龈透青、颈缘着色,金属过敏,牙龈炎等问题,使修复体色泽更趋自然、美观,修复综合效果更理想。同时还可避免做头颈部CT或核磁共振核的患者,其口内修复体对影像的影响。纤维桩与氧化铝全瓷冠理想的生物相容性和稳定的化学性能为患者长期保持牙周组织健康提供了保障。
　　3.5 不足之处:由于纤维桩与氧化铝全瓷冠材料目前均依赖进口,原材料价格相对较高,另外,氧化铝全瓷冠相对金属烤瓷冠强度低,在临床适应范围上没有后者广,对基牙条件的要求较高,主要适用于对前牙美观要求较高的患者群。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Fokkinga WA,Le Bell AM,Kreulen CM,et al.Ex vivo fracture residtance of direct resin composite crows with and without posts on maxillary premolars[J].Int Endod J,2005,38(4):230-237.
　　[2]Hamza TA,Rosenstiel,Elhosary MM,et al.The effect of fiber reinforcement on the fralture tonghness and flexural strength of Torovisional restorative resins [J].J Prosthes Dent,2004,91(3):258-264.
　　[3]冯海兰,徐 军.口腔修复学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:82-83.
　　
　　[收稿日期]2010-03-31[修回日期]2010-05-09
　　编辑/何志斌