【肾病患者,心脏更“脆弱”】心脏血管堵塞吃什么药

　　据统计，随着慢性肾脏病的不断发展，发生心血管病的危险大大增加。血肌酐出现异常的慢性肾脏病患者中有58%死于心血管疾病，慢性肾脏病患者心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，而尿毒症透析患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。因此――
　　
　　流行病学调查表明，近30多年来，慢性肾脏病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。而心血管疾病是慢性肾脏病常见且严重的并发症之一，死亡率约占终末期肾衰竭患者的50%，是普通人群的10~20倍。心血管疾病在慢性肾脏病的早期已存在，发生率随肾功能进展增加，至终末期肾衰竭达最高峰，蛋白尿与肾小球滤过率降低是心血管疾病进展的独立危险因素。慢性肾脏病各阶段均可发生心血管疾病。
　　
　　 双重危险，肾病患者更要护心
　　为什么慢性肾脏病患者心血管疾病的危险大大增加？主要原因就在于慢性肾病患者除了存在高血压、糖尿病、血脂紊乱、高尿酸血症、肥胖、吸烟等这些大家早已熟悉的心血管病传统的危险因素外，还存在着一些慢性肾病患者特有的危险因素，如肾脏病患者对水和钠的清除减少，造成水分蓄积，加重心脏负担，导致血压升高；体内毒素大量蓄积也会直接损害心脏功能，同时加速动脉硬化。由于上述“双重危险因素”，使得这类患者心血管疾病的预防工作更为复杂和艰巨。只有既克服传统的危险因素，又去除慢性肾病相关的危险因素，才能避免或减少心血管疾病的发生与发展。
　　
　　 肾病患者，血压控制尤其严格
　　慢性肾病患者常常存在高血压。血压长期得不到有效控制，会引起全身的小动脉硬化，从而导致心、脑、肾、眼等多个器官的损害，严重者可引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗死等），肾小动脉硬化（晚期为尿毒症）及眼底病变（重者失明）等。
　　高血压肾损害患者，早期可无症状，之后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状，中晚期阶段则可出现尿蛋白增多、肾功能不全和尿毒症。因此，高血压患者除应定期检查尿常规和肾功能以外，还应检查尿微量白蛋白及β2微球蛋白等，以早期发现肾损害。
　　预防高血压肾损害，最重要的是有效控制血压（一般应低于130/80毫米汞柱），以防止或延缓肾损害的发生。应积极改善饮食习惯，尤其应限制盐的摄入，并积极、合理地应用降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂等。
　　
　　 饮食，顾及肾病又不能忽视心脏
　　有患者说自己既有心脏病，又有肾病。肾病医生让他多喝水，能促进新陈代谢，对病情有帮助；可心脏科的医生却说，多喝水对心脏不好。患者糊涂了，不知道怎么做才正确。所以我们要了解一些饮食的禁忌，对疾病防治大有帮助。
　　喝水，少量多次 在肾功能正常时多喝水对肾脏好，这毋庸置疑。因为肾脏负责排泄，水喝少了， 不利于毒素排除。适当多喝水还可使血液稀释，血液黏稠度下降，不容易形成血栓。但喝水太多，容易增加心脏的负担。正确的做法是――少量多次，每次不超过200毫升，一天多喝几次。
　　豆制品摄入要适量蛋白质若摄取过多，会加重肾脏负担，使病情恶化。有一点要特别提醒，百姓经常做的“黄豆炖猪蹄”，并不适合肾病患者。因为肾病患者每天摄取的蛋白质总量必须是有限的，而黄豆和猪蹄里都含有蛋白质，很容易超标。同时，吃豆类的时候应该尽量搭配些青菜。其实，很多禁忌的食物并不是不能吃，而是要掌握合适的量。
　　其他高血钾患者忌食木耳等元素钾含量高的食物。 如果患者一天的尿量少于400毫升，那么所有含钾量高的食物，如香蕉、香菇、紫菜、海带等都不能吃。鸡蛋中的蛋白部分所含的蛋白质，仅相当于黄豆的三分之一，只要控制好量，一次吃不超过75克，也就是一个鸡蛋，是安全的。
　　（何立群教授每周二全天有专家门诊）