突发公共卫生事件的集中处置管理措施思考|突发公共卫生事件的护理管理措施

　　[摘要]自从2003年我国"非典"疫情暴发以来，我国开始对突发公共卫生事件予以高度重视，其中最重要的就是这些事件的集中处置管理措施的研究，本文以多年的实际工作为基础，深入研究相关理论知识，总结出突发公共卫生事件的集中处置管理措施的几点注意事项。
　　[关键词]公共卫生； 突发事件； 处理措施
　　[中图分类号] R192[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-254-01
　　
　　突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因的疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。其中，传染病疫情突发事件具有可见性不强、程度较复杂、影响规模大的特性。其中包括传统传染病的暴发，如1988年我国上海甲肝暴发事件，以及新发传染病的暴发，如2003 年春季在世界范围内广泛流行的传染性非典型肺炎。无论是哪一种情况，面对突然暴发的公共卫生事件，集中处置管理是最为行之有效的措施之一[1-2]。广大基层的医护人员作为突发公共卫生事件处置管理的中坚力量，必须头脑清醒、行动迅速，对突发情况做出正确判断，及时安排和处理。对于突发传染病疫情以及其它各类突发性公共卫生事件的具体集中处置管理措施，值得医疗系统工作人员以及相关研究人员的思考，以下重点讨论突发公共卫生事件中的突发传染病疫情集中处置管理工作中值得注意的地方。
　　1 集中隔离观察的措施及管理工作
　　传染病疫情等公共卫生突发事件大多涉及到全体人民群众的生命安全和身体健康，会出现医疗系统在短时间内病人大量增加，医疗人员紧缺，时间紧迫等情况，需要各级领导高度重视。
　　1.1集中隔离观察阶段的人员安排：具体来说，要有一名有处理此类问题经验的主管医师负责安排隔离观察工作，其他人分成3～5个集中隔离应急工作小组。在每小组中配备一定数量的护理工作人员，其中要有2名以上的护士，还要有1 名护理工作人员作为机动安排，如果人员充足还应该有一名工作人员负责患者家属的疏散和安抚以及他们的候诊和后勤相关事宜。根据疫情等级为集中隔离应急工作小组制定好换班制度，一般是一天两班，对患者采取分流隔离的方法，将患者中确实病例和疑似病例分开隔离，对于他们的隔离措施和观察频率要有不同安排。医院以及医疗人员要24小时待命，随时接受病人并及时处理。确诊为已经感染的患者主要观察其病情变化情况，还要注意有没有在治疗过程中产生病情恶化以及病情好转。对于疑似病例要尽快确定是否为已经感染的病患，并且及时做出处理。如果并非感染患者马上转到普通病房，如果已经感染马上进行隔离处理。对于和确诊病例有密切接触的人员也要进行隔离处理，尽快确定这些人员的病情。主管医师要经常到隔离病房观察患者的病情，特别是对于危重病患和同时患有其它病症的患者。
　　1.2 集中隔离观察阶段的防护措施：在隔离期间要做好防护措施，医生和护士进入隔离区一定要穿好工作服，戴好工作帽和口罩，并且经常对这些物品进行清洗和消毒，对于严重的疫情还要穿戴好隔离服和隔离手套等，接触病人之后立即洗手。对于病患经常接触的病房墙壁、地面、公共物品、病床等要定期消毒清理[3-4]。对于治疗中使用的医疗器械。认真处理病患的接触物、排泄物、分泌物、衣物等其可能受到污染的物品，排泄物要经过消毒处理才能进入排污阶段，其它物品也要根据实际情况进行消毒、清洗或者销毁处理。另外，还要对隔离病人加强管理，禁止随意离开，也不许随便到其它病房逗留，无关人员也不能进入隔离区，防止疫情扩大和交叉感染。
　　2 集中收治相关工作的管理
　　自20世纪70年代中期以来直到进入新世纪，不断发现和确认的新传染病已有40余种，如艾滋病、霍乱、出血性肠炎、新型克雅氏病、非典型性肺炎、禽流感、甲流感。新发现的传染病有的确实是新出现的，有的则与医学科学的进步人们认识和鉴定疾病或病原体的能力明显提高有关，这与公共卫生事业发展监测体系的建立健全有关。
　　2.1集中收治相关工作的注意事项：对于确定被感染的病患要进行集中收治管理，在治疗过程中各部门要通力配合实施救治工作，保持24小时开通病情网络直报，对病情发展情况和病人数量进行汇报。每天核定和整理门诊日志和处方，对每一位病人的详细情况做好记录。另外，医疗单位还要培养护理人员决策分析、现场工作等能力，从而使其在面对新发传染病疫情时能有条不紊地采取合理措施控制疫情的发展，提高全体人员的操作水平和医疗素质。对于应对突发公共卫生事件能力比较强的地点和单位，可以组织专家和相应研究人员对疫情等突发公共卫生事件进行医学上的研究，尽快做出救治和防控方案和措施。对于应对突发公共卫生事件能力比较弱的地点和单位，要及时了解集中处置过程中的薄弱环节并请求支援和帮助。不断在工作实践中学习和掌握新发传染病的疾病知识，如甲流感的临床表现、诊断要点、治疗原则、防控措施等，有利于做好新发传染病的防控策略和具体措施。
　　2.2集中收治疫区隔离的相关工作：根据传染病疫情等突发公共卫生事件的特点，要及时切断其传染源与传播渠道，封锁疫区，从根本上杜绝传染病疫情的传播和蔓延。制订集中处置方案要遵循科学、简明并且易于操作的紧急处置方案，对于发生地点的医院资源储备和科室分配等情况进行正确评估。同时整合各地资源，尽快的抑制传染病疫情等公共卫生突发事件的蔓延。传染病疫情的发生往往涉及到很多地点和人员，具有点多、面广的特点，这给疫情的控制和封锁疫区带来很大困难[5-7]。在这种情况下请求其它部门支援，对疫区所有人员进行疫情排查，发现确诊病例和疑似病例马上进行隔离和救治，对于健康人员要进行有效的预防和行动范围的规范，切断传染途径。从而消除传染病疫情等事件的影响，做好集中处置的相关工作，保证人民的生命健康。
　　2.3以“非典”疫情为例集中收治的具体要求：例如，2003年，我国发生的“非典”疫情，疫情发生之后我国各级领导非常重视，召开会议安排医疗救治工作，迅速采取应急措施，马上成立疫情指挥部指导疫情处置工作，并且及时通过媒体向公众发布疫情发展情况和救治措施，对于疑似病例和死亡病例如实向大家汇报，并且采取强制性隔离措施和封锁工作，落实各个医疗系统单位以及领导人的责任，安排公安系统人员、城管工作人员配合疫情集中处置和隔离工作，让人民群众在疫情发生阶段没有受到其它方面的损失，确保疫情及时、有效控制的同时，群众的经济财产没有受到损失。
　　3 定期对医疗卫生系统人员进行教育和培训
　　定期对医疗卫生系统人员进行教育和培训有利于强化相关基础知识和技能，提高紧急情况的应变能力。
　　医疗卫生系统人员应该经常性的学习和强化突发公共卫生事件相关的法律法规，比如《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生应急条例》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等。还要对相关人员进行与之相关的传染病诊断、处理、治疗、研究、护理等方面的学习和培训。具体包括器械、病房消毒和防护技术的培训和管理、穿脱隔离衣的方法和技巧、消毒隔离实施管理制度、各类消毒液和消毒水的配制比例和注意事项等。传染病相关科室也要经常组织医疗和护理人员培训和掌握相应传染病防护和护理措施。具体来说包括传染病的标准预防、三级防护的使用范围和防护要求。教育护士充分认识职业伤害的危险和做好职业防护的重要性，并在工作中严格执行。加强对病人的管理，护士操作时避免与病人正面接触，戴护目镜，双层手套等。各个科室要定期对护理人员的操作进行培训之后的考核，同时增加医护人员个人防护和隔离相关的操作项目的训练，提高全体人员的操作水平和医疗素质。
　　参考文献
　　[1] 倪泽贵.传染病疫情暴发对疾病预防控制工作的思考.浙江预防医学，2005，17（5）:62.
　　[2] 肖炼平,彭江,龙锦屏.利用网络监测预警控制传染病暴发疫情.疾病监测，2007,22（3）:208-209.
　　[3] 王霞,董超雄,彭智才,等.医疗机构数字化建设与管理对策研究.科技情报开发与经济,2007（29）:139.
　　[4] 杜成林,吴艳琴,杨晓玲.医院在突发公共卫生事件中的应对与处置策略.中国医院管理,2010,30（6）:59-60.
　　[5] 张华琼,周利,刘陈勇.传染性疾病突发事件的护理应急管理策略.当代护士,2010（6）:101-103.
　　[6] 向浩,雷正龙,聂绍发.新发传染病应对策略与措施.疾病控制杂志,2006，10（2）:183-185.
　　[7] 唐明莉,吴宏,任玉华.护士长在突发公共卫生事件中的职责和作用.中国现代临床医学,2005,4（3）:105-106.