下颌牙 兰州地区各类错牙合患者上下颌牙量比率不调的研究

　　[摘要]目的：确定兰州地区汉族人各类错牙合患者上下颌牙量比率的参考值范围，为正畸诊断治疗提供依据。方法：从正畸门诊就诊的患者中选取240例患者（男120例，女120例），其中各类错牙合（安氏I，II1,II2,III类）患者各60例（男30例，女30例），取正畸治疗前原始记存模型，测量每颗牙齿的最大近远中径宽度，然后依据测量值计算全牙比和前牙比，统计分析使用配对t检验。结果：兰州地区患者全牙比在性别间及错牙合类型间均无显著性差异。而男性组安氏Ⅱ2类及安氏Ⅲ类错牙合患者的前牙比显著高于其他错牙合类型。此外，安氏Ⅱ2类与安氏Ⅲ类错牙合患者的前牙比在性别间有显著性差异。结论：兰州地区汉族人男性安氏Ⅱ2类及安氏Ⅲ类错牙合患者前牙比较其他错牙合类型更大，在制订矫治计划时应充分进行上下颌牙量分析。
　　[关键词]错牙合；牙量不调；全牙比；前牙比
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）07-1150-02
　　
　　Study on tooth size discrepancies in Lanzhou patients with different
　　malocclusion groups
　　XU Lin1,TAN Jia-li2,MA Jian-hua3,KUANG Wei2,GE Yong-ling4
　　(1.Department of Stomatology,The First Hospital of PLA,Lanzhou 730000,Gansu,China; 2.Department of stomatology,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Area Command; 3.Department of Out-patient,Xinjiang Military Region; 4.Department of quality control,the first Hospital of PLA)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo determine the reference value of tooth size ratio in Lanzhou population among different malocclusion groups.Methods240 were selected with 30 female and 30 male sets for each malocclusion (Class I,Class II division 1,Class II division 2,and Class III).The mesial and distal contact points were measure to calculate overall and anterior tooth size ratios.The differences between the male and female groups and among the malocclusion groups were analyzed using t-test.ResultsNo differences existed in the prevalence of overall tooth size ratios between the male and female groups or among the malocclusion groups.For the mean anterior tooth size ratios, in the male group, the values for Class III and Class II division 2 were higher than in Class II division 1and ClassⅠ.Conclusion The mean anterior tooth size ratio was higher in Class III and in Class II division 2 malocclusion than other groups in the male group.
　　Key words:malocclusion;tooth size discrepancy;overall tooth size ratios;anterior tooth size ratios
　　
　　牙冠宽度不调在正畸患者中非常普遍。据报道，前牙宽度不调在正畸患者中发病率为17%～31%，在非正畸治疗人群中也占了约20.5%。造成临床医师困扰的是，正畸治疗结束后，存在牙冠宽度显著不调的患者往往难以形成良好的咬合关系。因而牙冠宽度比率是正畸诊疗中必须参照的一项重要指标。研究发现，牙冠宽度比率在不同地区、不同种族，不同性别间均存在差异。黑人全牙比和前牙比一般来说较黄种人和白人更大[1]，而男性较女性更大[2]。因此，临床医师必须根据本地人群上下颌牙量比率的参考值进行正畸诊断及预后判断。然而，目前兰州地区人群上下颌牙量比率的参考值尚未建立。因此，本研究中笔者作了兰州地区人群牙冠宽度的测量及上下颌牙量比率的相关研究，以期为兰州地区正畸临床诊治提供参考。
　　1材料和方法
　　1.1 研究对象：从2008～2010年来我院要求矫治的患者中选取240例，所有个体均为兰州地区汉族人。纳入标准：①恒牙列，第一磨牙前所有牙齿无缺失，无乳牙滞留；②无正畸治疗史；③牙体完整，无大面积修复体，无严重的牙齿近远中和牙合面磨耗，无锥形牙、融合牙等牙齿形态和数目异常。所有患者依据错牙合类型分为4组（安氏Ⅰ、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅲ类），每一类错牙合分组中，男30例，女30例。
　　1.2 模型测量：取各组患者的研究模，由同一研究者使用正畸医用游标卡尺(精确度0.01mm)对研究模进行测量。测量第一恒磨牙前（包括第一恒磨牙）的每个牙齿的最大近远中径宽度。每个牙冠宽度重复测量3次取平均值。隔周再随机抽取10副模型测量，前后2次测量结果进行成组t检验,当P＞0.05则数据可靠，此数据方可纳入本研究应用，并按照Bolton比值计算方法计算该患者的前牙比和全牙比。
　　1.3统计分析：采用SPSS11.0进行统计学分析，采用成组t检验分析性别间前牙比及全牙比，采用方差分析检验各错牙合类型间前牙比及全牙比。
　　
　　2结果
　　 兰州地区各类错牙合患者全牙比见表1。结果显示，兰州地区患者全牙比在性别间及各错牙合类型间均无显著性差异。兰州地区各类错牙合患者前牙比见表2。结果显示，在性别间比较，安氏Ⅱ2类及安氏Ⅲ类错牙合患者中男性前牙比较女性前牙比更大，差异有显著性（P＜0.05），特别是安氏Ⅱ2类错牙合，性别间差异非常显著（P＜0.01）。错牙合类型间比较，男性组安氏Ⅱ2类及安氏Ⅲ类错牙合患者的前牙比较其他错牙合类型更大（P＜0.05），但女性组中4类错牙合患者的前牙比无显著性差异。
　　3讨论
　　Bolton认为上下颌牙量间合适的比率是保证正常牙合关系的基础[3]。在正畸临床上，笔者也常发现由于牙冠宽度不调，在治疗结束时往往不能达到良好的咬合关系[4]。研究表明，正常牙合人群的牙、牙弓大小存在着种族间差异，黑人全牙比最高（93.4%），其次是西班牙人（92.3%），然后是白人（91.2%），而西班牙人（80.5%）的前牙比则较黑人（79.3%）更高。即使同样是中国汉族人，南、北方人群牙量比值也存在显著差异，因而建立本地区人群上下颌牙量比率的正常值范围，对于正畸诊断、治疗及预后均有重要的意义。
　　Strujic等[5]研究表明，牙冠宽度不调在安氏Ⅱ1和安氏Ⅲ类错牙合中更常见。本研究中，笔者也发现，兰州地区男性组安氏Ⅲ类错牙合患者的前牙比显著大于其他错牙合类型。然而，笔者没有发现安氏Ⅱ1类错牙合患者前牙比或全牙比较正常牙合者更大，相反笔者发现Ⅱ2错牙合患者的前牙比更大（P＜0.05），笔者的研究结果与Crosby[6]等的结果相似。他们发现美国男性患者前牙比在不同错牙合类型间存在差异，安氏Ⅱ2类和安氏Ⅲ类错牙合患者前牙比较其他错牙合类型更高。Ta[7]等也发现中国人和沙特阿拉伯人安氏Ⅲ类错牙合患者具有更高的牙量比率。张世采等[8]认为上、下颌牙量不调是安氏Ⅱ类和安氏Ⅲ类错牙合形成中的一个重要因素。本研究结果也证实了这一点。相应地，上下颌牙量不调也是导致安氏Ⅲ类错牙合治疗复杂化的重要因素。
　　本研究发现，兰州地区汉族人全牙比在不同的错牙合类型和性别间均无统计学差异，Gerard[9]等发现意大利人和土耳其人的全牙比在各类错牙合间也无统计学差异。而国内聂琼[10]等研究发现中国北京地区人群安氏Ⅲ类患者的全牙比较其他错牙合类型更大。这些结果提示上下颌牙量比率间存在种族及地区的差异。
　　本研究结果提示，兰州地区人群中男性安氏Ⅱ2类及安氏Ⅲ类错牙合患者前牙比较其他错牙合类型更大，在制订矫治计划时应充分进行牙冠大小分析，并通过增加或减小牙体组织，从而达到理想的牙合关系。
　　
　　[参考文献]
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　　[8]张世采，全钰平，吴耀明.错牙合患者的庞特(Pont)指数分析[J].华西口腔医学杂志，1998，3(1)：48-51.
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　　[10]聂 琼，林久祥.错牙合畸形上下颌牙量关系的研究[J].口腔正畸学，1998，5(2)：71-74.
　　
　　[收稿日期]2011-05-05[修回日期]2011-0-06-20
　　编辑/何志斌