胆绞痛 胆绞痛病症的特点

　　胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。
　　急诊病人胆绞痛常为胆管结石、胆囊炎或胆道蛔虫所致，其中胆石症发病率较高。症状性胆石症多见于20～40岁肥胖、生育期妇女。糖尿病病人和老年人胆石症常见。
　　急性胆石性绞痛可持续2～6小时，而后逐渐或突然缓解，也可间隔1周以上复发。胆绞痛发作似有昼夜节律性，尤其夜间易发作，多在晚上9点-早晨4点发生。胆绞痛好发于夜间的原因为睡眠姿势（俯卧、仰卧、侧卧或翻身）不自觉改变，使结石容易滑进胆囊颈部或胆囊颈管出口处，嵌在这些狭窄部位引起胆囊管扩张，胆囊企图排出结石而收缩加强，引起胆绞痛。如结石嵌在胆囊颈，胆汁不能流出，胆囊内压力升高，胆囊频频收缩，病人可出现阵阵绞痛，难以忍受。如果晚餐进食高脂肪饮食更会促发或加重胆绞痛。三分之二的病人进食脂肪餐后促发疼痛。单纯胆石症引起的胆绞痛可自行缓解。有时胆绞痛易与消化性溃疡、胃炎和反流性食管炎混淆。
　　急性胆囊炎引起的胆绞痛与胆石症时相似，持续时间6小时以上，但常伴发热、寒战、恶心、呕吐和厌食，可有相似发作或胆石症史。急性胆囊炎病人可出现中毒症状、腹胀、肠鸣音减少，Murphy征阳性（即在右肋下深吸气时深部触痛增加，呼气时缓解）。如出现右上腹肌紧张，提示胆囊穿孔合并弥漫性腹膜炎。
　　对疑为胆绞痛的病人首先应进行腹部超声检查，可以发现胆结石和慢性胆囊炎影像――胆囊壁增厚、胆囊扩张及胆囊周围液体渗出。
　　遇有老年胆绞痛病人应常规做12导联心电图检查，以排除心肌缺血或心肌梗死。即使是较年轻的胆绞痛病人，心电图也常有改变。
　　怎样防治胆绞痛呢？通常应注意以下几方面：
　　1.睡眠时宜平卧或右侧卧位，这样，胆囊底部向下，颈部在上，胆囊内结石不大容易滑出嵌顿在颈部。左侧卧位时胆囊口向下，在重力作用下结石易落入胆囊颈部发生嵌顿，引起胆绞痛发作。
　　2. 平时少食高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等。发作期忌食油腻与辛辣食品，以少吃、多餐清淡饮食为宜。
　　3. 以下食物有助于抑制胆结石生成作用，常吃有益，如生姜、青菜头、菠菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜和藕等。含维生素Ａ较多的食物也有利于患者,如黄绿色的蔬菜、西红柿、胡萝卜和玉米等。
　　4. 早餐不可费。不进早餐，胆汁分泌减少，胆酸含量降低，与胆固醇比例失调，易形成胆固醇结石。
　　5. 进餐后不宜立即睡眠或久坐不起，可以散步或轻轻按揉右上腹部，促使胆汁分泌与引流。
　　6. 在蛔虫症高发区或蛔虫症患者应重视预防，并积极驱虫。有资料表明，70％胆结石中心是由蛔虫卵或蛔虫残体构成。
　　7. 发作胆绞痛时，应注意改换体位，结石有可能从胆囊颈管滑脱而疼痛停止。
　　用手指按压或针刺足三里、内关、合谷等穴位也可止痛。如疼痛不缓解应及时到医院听从医生检查和治疗。