耳廓皮瓣 [超大耳廓游离复合组织瓣加局部皮瓣移植修复鼻部多部位缺损畸形]

　　鼻外伤后鼻部多部位畸形同期修复难度较大,我们采用了局部皮瓣加超大耳廓复合组织瓣游离移植的方法。此法是在形成局部皮瓣的同时形成血运良好受床,使耳廓复合组织瓣游离移植的范围大大提高,制备的局部皮瓣能够重建鼻部解剖结构。自2005～2009年,我们共收治鼻外伤后鼻部多部位畸形5例,此法修复后效果满意,现报道如下[1-4]。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组患者共5例,均为男性,年龄24～46岁。均为各种原因导致的鼻部多部位畸形。其中车祸3例,刀砍伤1例,狗咬伤1例。畸形情况包括鼻翼缺损、鼻孔挛缩、鼻尖缺损、鼻背瘢痕,鼻小柱瘢痕或缺损等。修复手术选择外伤6个月后进行。
　　1.2手术方法:采用局部浸润麻醉,麻醉液中不加肾上腺素。切除鼻背鼻尖部影响外观的挛缩或增生性瘢痕。在不形成明显提扭转纠结的情况下设计局部皮瓣。鼻部血运丰富,故皮瓣的长宽比最大可达到3:1。皮瓣掀起转移的同时,在缺损鼻翼的外侧面形成耳廓复合组织瓣游离移植的受床。切除挛缩鼻孔的瘢痕组织,将鼻翼复位。参照健侧鼻翼测量出衬里和表面皮肤组织缺损的实际面积。在一侧耳廓上端外耳轮处,切取所需的全层耳廓复合组织,移植于鼻翼缺损区。外面皮肤以5-0丝线间断缝合,留置打包线,打包包扎。衬里皮肤以5-0丝线间断缝合,鼻孔内填塞凡士林纱卷。术后常规应用抗生素及促进血液循环药物5天,2周拆除敷料及缝合线。术后患侧鼻孔放置支架6个月。
　　
　　2结果
　　所有患者术后愈合良好,转移皮瓣血运良好,无表皮剥脱。耳廓复合组织瓣成活良好,1例有表皮剥脱。随访6～12个月,耳廓复合组织瓣无明显收缩,两侧鼻孔对称,外形满意,色泽与周围组织相近。典型病例:某男,24岁,车祸外伤致鼻部多发畸形1年于2008年12月入院。入院情况,鼻尖鼻背部萎缩性瘢痕,范围1.8cm×2.5cm,鼻小柱瘢痕,右侧鼻孔挛缩畸形。入院后在局麻下行鼻尖鼻背鼻小柱瘢痕切除加局部皮瓣转移修复术,同期行鼻孔瘢痕松解加耳廓复合组织瓣游离移植术。局部皮瓣蒂长为3cm,宽2cm。鼻孔松解复位后鼻翼缺损范围外侧为一个底为2cm,高为2.5cm的三角形,衬里底为0.5cm,高为1.5cm的三角形。依此范围自左耳取耳廓全层复合组织瓣移植于受区。耳廓创面拉拢缝合,术后2周拆线。移植的耳廓复合组织瓣全部成活。随访6个月,效果满意(如图1～4)。
　　
　　3讨论
　　在鼻外伤的病例中,往往是会合并两个以上解剖部位的畸形。笔者在治疗中采用了局部皮瓣转移修复重建其正常的局部解剖结构,同时为耳廓复合组织瓣的游离移植制备了血运良好的受床,使游离移植超大耳廓复合组织瓣的成活成为可能。以往的报道中耳廓复合组织瓣作为修复鼻翼缺损时进行游离移植,其面积一般不超过1.5cm×1.0cm,其血供主要依靠创缘的细小血管长入来重新建立。如超过这一范围会影响血供,导致组织部分或全部坏死。笔者治疗的病例中,复合组织瓣最大外部为2.5cm×2cm,内部为1.5cm×0.5cm,成活情况良好。我们的体会:①通过局部皮瓣修复,皮质色素与鼻部完全一致;②因局部皮瓣转移后,血供不仅仅来自创缘,还来自血运良好的受床,为超大耳廓复合组织瓣游离移植的成活创造了条件。另外,缝合时外面留置打包线,打包包扎,鼻孔内填塞凡士林油纱卷,使复合组织瓣与受床紧密贴合,使新生血管更易长入;③术后患侧鼻孔仍需放置鼻孔支架6个月,防止鼻孔挛缩。此方法能够一期完成鼻畸形的修复重建,为患者减轻了痛苦,缩短了疗程,具有一定的临床意义。
　　
　　[参考文献]
　　[1]沈尊理,沈 华,黄燮青,等.鼻部皮肤肿瘤切除后的分区修复[J].中国美容医学,2002,11(6):585-587.
　　[2]马勇光,李健宁,秦荣生.根据鼻部美容分区选择修复鼻翼缺损方法[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(4):212-214.
　　[3]范新宇.鼻翼组织缺损自体材料修复方法进展[J].中国美容医学,2008,17(2):458-460.
　　[4]郭志权.游离耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(1):48-49.
　　
　　[收稿日期]2010-03-01[修回日期]2010-04-27
　　编辑/何志斌