剖宫产术后硬膜外自控镇痛的观察及护理:硬膜外自控镇痛

　　[摘要] 总结了250例剖宫产术后患者采用硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床观察及护理过程，包括术前向产妇详细介绍PCEA的镇痛作用、使用方法及注意事项；术后除了常规护理，还应严密观察和处理术后镇痛的一系列不良反应及并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、尿潴留等，做到早发现、早报告、早处理认为PCEA在减轻手术本身带给产妇精神和组织创伤的同时，可提高术后生存质量，促进产后早日恢复。
　　[关键词] 剖宫产； 硬膜外自控镇痛； 不良反应； 护理
　　[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-143-01
　　
　　随着人们对优生优育和围术期患者生活质量的关注，剖宫产术后镇痛越来越受到医务界和孕产妇的广泛重视。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复[1]。连续硬膜外自控镇痛(PCEA)所采用的布比卡因能促进催乳素(PRL)的分泌[2]，PRL刺激乳腺泌乳，增加产妇的泌乳量，明显提前初乳时间，有利于母乳喂养。但术后镇痛也有一系列的不良反应及并发症，如呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等，为了减少这些不良反应，针对性地实施护理干预措施，取得了良好的临床效果，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选择2011年1月-2011年9月在本院住院，并采用连续硬膜外麻醉进行新式剖宫产手术的产妇250例，年龄20岁-42岁，单胎孕期为37W-41w，均无严重妊娠并发症，无肝、肾功能损害及凝血功能障碍，无乳头缺陷及药物过敏史，无吗啡、芬太尼禁忌证。
　　1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉下行新式剖宫产手术，术后留置麻醉导管，连接自控镇痛泵，泵容积为100ml，恒定速度为2ml/h，产妇自觉疼痛时可自行追加药液，追加剂量为(0.5-1.0)ml/次，锁定时间为15min，持续镇痛48h后拔除麻醉导管。硬膜外自控镇痛配方为：吗啡5mg，布比卡因125mg，氟哌利多5mg，芬太尼0.2mg加0.9％生理盐水配成100ml液体。
　　1.3 判断标准与结果 ①镇痛效果：疼痛评分标准按视觉模拟量表评分(VAS)[3]，评分 　　4 健康指导
　　4.1 饮食指导 剖宫产一般是不经过肠道的手术，但产妇术后6h仍需要禁食、水。如患者口渴，可湿润口唇。6h后即可进食流质饮食(先饮少量温开水，然后可食小米粥，无腹胀可食萝卜水)，排气后可进半流食、排便后可进普食。PCEA中布比卡因可直接阻滞神经根传入的疼痛刺激，又可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，可促进肠蠕动增快，鼓励患者早下床活动，促进肛门提早排气排便，明显降低了术后腹胀发生率，利于产妇精神与体力恢复。
　　4.2 母乳喂养 术后硬膜外镇痛消除了因手术创伤引起的应激反应，所采用的布比卡因能促进催乳素PRL的分泌[2]，PRL又能刺激乳腺泌乳，增加产妇的泌乳量，明显提高初乳时间，有利于母乳喂养。据报道乳汁充足是母乳喂养成功的决定因素[7]。术后1h生命体征平稳即指导产妇母乳喂养，实施“三早”，讲解早接触、早吸吮、早开奶的好处。婴儿喂奶前，产妇应清洗奶头，侧身喂养，产妇无明显疼痛感，从而增强母乳喂养的信心，有利于建立成功的母乳喂养。
　　5 小结 硬膜外自控镇痛(PCEA)用于剖宫产术后镇痛准确性高，最大限度地避免了术后疼痛造成的应激反应，且能促进乳汁分泌和产妇机体的恢复，有利于新生儿的早期母乳喂养，是非常必要的，对母婴康复有着重要的意义。但PCEA也有一系列的不良反应和并发症，护理人员必须了解和掌握镇痛泵的原理、目的、药物的药理作用等基本知识，术前详细向产妇讲解PCEA的基本常识，解除手术心理恐慌，术后进行严密的观察并给予良好的护理，发现问题应及时与医师及麻醉师沟通，才能在减轻手术本身带给产妇精神和组织创伤的同时，减少术后镇痛并发症，提高术后生存质量，促进产后早日恢复。
　　参考文献
　　[1] 陈旭素,孙来保,郑玉凤等.术后镇痛不良反应的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16(5):27-28.
　　[2] 李有才,薛荣亮,李伟等.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳素的影响[J].临床麻醉学杂志,2004,20(3):185-186.
　　[3] 谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2000:10.
　　[4] 索春英.妇产科术后应用自控镇痛泵患者的临床观察及护理体会[J].中国社区医师,2010,12(12):181.
　　[5] 郭胜勇,朱金忙.静脉注射地塞米松预防手术及术后镇痛引起
　　的恶心呕吐[J].临床麻醉学杂志,2007,23(2):12.
　　[6] 刘爱玲,王秀荣,柴秀萍等.术后使用硬膜外镇痛泵患者发生低血压的相关因素及处理[J].护士进修杂志,2004,19:92.
　　[7] 李燕.新式剖宫产术后进食时间的观察[J].护理研究,2001,15(1):28.