锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨外科颈骨折|肱骨外科颈骨折钢板

　　[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定术治疗骨质疏松性肱骨外科颈骨折的手术方法及其临床疗效。方法 回顾性分析2004年4月～2010年4月在我院治疗的46例老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折患者的临床资料。结果 按照Constant评分标准：功能优30例、良11例、可5例、差0例，优良率89.1％。术中均无血管、神经损伤，术后无感染。结论 锁定钢板内固定术治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折固定牢靠，疗效满意，是理想的治疗方法，值得临床推广和应用。
　　[关键词]肱骨外科颈骨折； 骨质疏松； 锁定钢板； 内固定
　　[中图分类号] R68[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-005-01
　　
　　Locking plate treatment osteoporotic humerus surgical neck fractures
　　Cao Kai
　　（Chenzhou city of hunan chenzhou 423000 hospital）
　　[Abstract] Objective to study the locking plate fixation humerus surgical treatment of osteoporotic fractures of the surgical method and its neck clinical curative effect. Methods a retrospective analysis of April 2004 ~ 2010 April in our hospital treatment of 46 cases senile osteoporosis sex humerus surgical patients with fracture of the clinical data of the neck. Results according to scoring standards: the function of optimization of 30 cases of 11 patients, good, 5 cases, poor "in 0 case, 89.1% dykes. Intraoperative were no blood vessels, nerve damage, postoperative infection. Conclusion locking plate fixation treatment of senile osteoporosis sex humerus surgical neck fractures fixed firm, and the results were satisfactory, is the ideal treatment, and clinical application.
　　[Keywords]humerus surgical neck fractures； Osteoporosis；Locking plate； Internal fixation
　　
　　肱骨外科颈骨折是肱骨近端中的最常见类型[1]。是临床常见病，肱骨外科颈位于肱骨头与肱骨干的交界处．是松质骨向密质骨的转化处，是应力上的薄弱点，老年人由于常患有骨质疏松，轻微的外伤即可造成肱骨外科颈骨折。2004年4月～2010年4月我院采用锁定钢板内固定术治疗肱骨外科颈骨折46例．效果满意。现总结报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料：本组共46例，男12例，女34例；年龄50～78岁。致伤原因：跌倒伤31例，车祸伤5例，坠落伤10例；左侧15例，右侧31例；稳定骨折29例，不稳定骨折17例；外展型32例，内收型14例，均为闭合骨折，无肩关节脱位。本组术前均经X线片确诊为肱骨外科颈骨折。所有病例均在伤后2～6天行手术治疗。骨折分类：按Neer分类法，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型15例，V型12例，Ⅵ型6例。
　　1.2 手术方法：采用臂丛麻醉，患者取仰卧位，患肩略抬高，由三角肌和胸大肌间隙入路进入，牵开肌肉，必要时分离部分三角肌前部肌肉，注意保护头静脉，尽量不剥离骨膜，清除血肿及碎骨片，复位骨折。使用克氏针对骨折的复位进行暂时的固定以后，在肱骨四部分骨折的冈上肌和肩胛下肌的肌腱部穿引缝合线，在放置接骨板以前先将缝合线穿过接骨板近端的缝合孔，接骨板固定以后，再将缝合线紧紧地固定于接骨板。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后lcm，放置导向装置及LCP钻头导向器。钻孔，锁定螺钉，有肩袖损伤则行相应修复，合并肩关节脱位或半脱位者视情况做关节囊修补。经手指触摸和透视确定骨折复位固定满意，活动肩关节各方向无障碍。查无活动性出血后逐层关闭手术切口。术后不用外固定，1～2d即开始功能锻炼，每周门诊复查，指导康复锻炼。
　　2 结果
　　本组手术时间为50～140min，平均85min；术中出血量50～150ml，平均60ml；住院8～14d，平均12d。术后疼痛均立刻缓解。术中均无血管、神经损伤，术后无感染。本组病例均获随访，随访时间4～36个月，平均24个月。骨折于术后8个月内愈合，无延迟愈合及不愈合，无固定失败，内固定均无退钉。术后无肱骨头坏死发生。及骨折不愈合。按照Constant[2]评分标准：功能优30例、良11例、可5例、差0例，优良率89.1％。
　　3 讨论
　　肱骨外科颈骨折属于肱骨近端骨折中的最常见类型，各种年龄均可发生，一般以老年人较多。因肱骨外科颈位处于骺端，骨质主要为松质骨，老年人骨质疏松，故易造成粉碎性骨折并伴有一定程度的压缩。老年人骨质疏松性肱骨外科颈骨折的治疗方法多种多样，过去，保守治疗一直占据重要地位，但保守治疗需要较长的固定时间。无法早期进行功能锻炼，严重影响肩关节的功能康复[3]。而且容易发生骨折再次移位，甚至造成骨折不愈合。而传统的普通钢板难以附着于骨面，形成良好的贴附固定，板下骨质血供遭到相当的破坏，普通螺丝钉也难以在松质骨部位形成拉力。临床上发现部分患者早期活动后出现了内固定移位断裂、骨折不愈合等的并发症。而有时为获得骨折愈合，常常避免早期活动，从而引起手术创伤后的肩周炎，影响肩关节功能。
　　近年来，国际内固定研究学会(AO)提出了新的内固定原则：解剖复位、可靠固定、保护血供和早期锻炼，并且推出一种类似内固定支架的锁定钢板固定系统，在保证骨折固定牢靠的同时，最大可能的保护骨折周围的血供。保证骨折的早期愈合。锁定钢板的特点是根据肱骨近端解剖形状设计，无须对钢板板进行精确的塑形；作为内固定支架，能对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定；带有凸螺纹的螺母和接骨板上的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状态，使螺钉和接骨板成为一个完整的整体，螺钉不易松动，不会造成I期复位的丢失，Ⅱ期丢失的可能性也被降低到最低点[4]。另外，锁定钢板不必要与骨皮质完全相贴，最大程度地减少了钢板对骨的应力遮挡，在操作中可以少剥离骨膜，尽可能多的保留了骨的血运，有利于骨折的愈合。近期国内外已有不少关于锁定钢板治疗肱骨近端骨折的报道[5-6]。
　　综上所述，锁定钢板内固定术治疗老年骨质疏松性肱骨外科颈骨折固定牢靠，疗效满意，是理想的治疗方法，值得临床推广和应用。
　　参考文献
　　[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：482 -496．
　　[2] Constant CR，Murley AHG．A clinical method of functional assessment of the shoulder．J Clin Orthop，1987，214；160．
　　[3] 张亚非，庞贵根，张涛．肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析[J]．中华创伤骨科杂志，2005，7：1044-1047．
　　[4] 周蔚，罗从风，翟伟韬，等．锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：1-3．
　　[5] Voigt C，Woltmann A，Partenheimer A，et a1．Manangement of complications after angularly stable locking proximal humer us plate fixation．J Chirurg，2007，78：40-46．
　　[6] 胡海清，蔡林．应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J]．中国中医骨伤科杂志，2008，16：52-53．