气管切开呼吸道的护理【气管切开患者呼吸道阻塞的原因分析及护理对策】

　　【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0140－02 　　 　　气管切开术是抢救患者的重要手段之一，可以纠正缺氧、排出二氧化碳，保持呼吸道通畅，维持有效的勇气和充分的气体交换。如果术后护理不周，造成套管阻塞，患者出现窒息，可能危及生命。本科室自2010年1月-2011年6月共收治行气管开发的患者113例，有11例出现呼吸道阻塞，对其原因进行分析，并提出相应的护理对策，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料:采用方便取样的方法，收集2007年1月-2008年10月在本科室行气管切开术的患者113例，其中男67例，女46例，年龄49-78岁，中位年龄65岁；诊断：脑外伤99例，其他疾病14例；气管切开时间5-16 d，平均9 d。发生呼吸道阻塞的患者11例，其中男7例，女4例，年龄54-78岁，中位年龄66岁；诊断：脑外伤8例，其他疾病3例；气管切开时间7-16 d,平均10 d。
　　1.2 方法:采用回顾性分析方法，对本科室收治的113例行气管切开术的患者临床资料进行分析。
　　2 结果
　　11例患者发生呼吸道阻塞，其中痰痂阻塞6例（54.5%），异物阻塞1例（9.1%），套管脱出1例（9.1%），套管位置不当1例（9.1%），气管食道瘘1例（9.1%），气道出血1例（9.1%）。
　　3讨论
　　3.1 气管切开患者呼吸道阻塞原因分析
　　113例气管切开患者中，11例发生呼吸道阻塞，主要原因为痰痂阻塞6例（54.5%），异物阻塞1例（9.1%），套管脱出1例（9.1%），套管位置不当1例（9.1%），气管食道瘘1例（9.1%），气道出血1例（9.1%）。究其原因主要是：①痰痂阻塞：气管切开患者伴有严重的肺癌感染，呼吸道分泌物多且浓稠，如果吸痰或湿化不够，气管分泌物发干，形成痰痂，造成套管堵塞；护理不当：如翻身拍背没有掌握相应的力度，使深部的痰液不能充分引流；吸痰为到位，痰淮未能完全吸出，也会造成痰痂阻塞［1］。②异物阻塞：用棉签伸入气管内取痰标本，折断的棉签进入气管；向气管内滴药，注射器的针头脱落掉入气管，均会导致异物阻塞呼吸道。③气管套管脱出：气管导管系带固定太松；取内套管用力过猛；内外两套管粘连过紧；剧烈咳嗽；患者将套管气拨出等是造成套管脱出阻塞呼吸道的觉因素。④套管位置不当：套管没有插进气道，末端顶信气管壁，或气囊固定不紧，滑脱并移至气管套管内口外处，使患者发生呼吸。⑤气管食道瘘：如果气管插管时间过长，全身营养状况差，气管插管套囊长期压迫内膜，使局部黏膜供血不足，导致溃破，造成气管食道瘘，使气管和切口感染处有胃内容物涌出，引起阻塞。⑥气道大出血：作品使气管切开周围组织甚至血管发生糜烂；切口过低，造成无名动脉暴露，损伤动脉；套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤；不正确 吸痰等，均可导致气道大出血，引起呼吸道阻塞。
　　对策
　　掌握正确的吸痰方法选择合适的吸痰管，吸痰管应小于气管内径和1/2，吸痰时应注意无菌操作，动作宜轻柔，不宜插入过深，由深至浅左右旋转，边吸边退，切忌在同一部位长时间反复提插吸痰，吸痰时间不宜超过15s，吸痰的次数应根据病情而定，有明显的痰鸣音或者患者剧烈咳嗽痰液过多时，可间断吸痰，待患者反应平衡后再吸。配合定时翻身拍背，室温保持在18-20℃，相对湿度50%-60%。同时，加强气道湿化，本科室采用以下3种湿化方法：①雾化吸入：每6h雾化1次，雾化液的配制：无菌蒸溜水100mL+庆大霉16万u+a-靡蛋白酶5mg+地塞米松5mg。②气道内滴药，每0.5-1h向气道内滴药，每次0.5mL,药液的配制：无菌蒸溜水100mL+庆大霉16万u+a-靡蛋白酶5mg+地塞米松5mg。空气干燥时，应增加气道内滴药的次数。③湿化纱布的覆盖，用一次性注射器抽取无菌生理盐水，均匀洒在覆盖于气管外口的湿化纱布上，定时更换。
　　防止异物进入气管 做痰培养时，禁止使用棉签伸进套管内取痰液标本，防止棉签折断进入气管，改为使用一次性吸痰管吸取痰淮标本；用一次性注射器向气管内滴药时，要求必须取下注射针头，避免针头掉入气管，阻塞气道。
　　固定好气管套管 ①调整套管系带的松紧度，松紧度以系带与颈部间可容一手指为宜，固定外外套管的系带打死结，患者颈部创面肿胀及消退情况，随时调整松紧度，避免过紧或过松。②取内套管时，以左手拇指及食指把外管柄固定于颈前，将内管取出，勿使套管移动或脱出。③吸痰时动作要缓慢，把套管柄固定，不可触动气管套管，因套管移动会碰到气管内壁，刺激黏膜引起剧烈咳嗽，易导致内套管脱出。④躁动患者或小孩应专人看护，固定双手，避免自行拔管。⑤对气管切开的患者应加强巡视，床边备好无影灯、气切包，因气管脱管，可以应用以上用物协助医生进行再次置管。
　　保持患者合适的头部位置 头部过度后仰使颈部和气管向前突出，气管变成弓状，内腔变成扁平形，甚至前后壁互相接触，远端开口被气管前壁堵塞，从而造成呼吸道阻塞。因此，为气管切开的患者摆放体位时，应避免头部过度后仰。
　　避免气管内膜机械性损伤 选择合适的气管套管，避免气管内膜局部血液循环长期受阻；定时放松气囊，正常情况下，气囊应每天放气3-4次，放气前用听痰管将咽喉部分泌物吸干净，放松气囊20-30min后再充气。
　　气道大出血的护理 气道大出血多呈突发性，来势凶猛、止血困难、死亡率极高，应以预防为主。若处理及时，方法得当，亦可能控制出血，挽救患者生命。具体的预防措施如下：①术前根据患者年龄、肥瘦选择合适的气管套管，患者躁动时，应遵医嘱给予适当的镇剂，防止气管导管旋转损伤气管壁黏膜及血管。②保护受损的创面和新生的黏膜组织，掌握正确的吸痰技术，把握正确的吸痰时机，避免频繁吸痰刺激黏膜，加重黏膜损伤［8］。③长期进行机械通气的患者，应选用高容量、低压型、气囊式导管，气囊充气以不漏气为宜，每4-6h放气1次，每次20min，以减轻气囊对气道黏膜的压迫，防止缺血坏死。
　　小结
　　气管切开术是挽救患者生命的重要措施之一，护士正确及时判断和处理气管切开后出现的各种护理问题，掌握正确的吸痰方法、防止异物进入气管、固定好气管内套、保持患者合适的头部位置、避免气管内膜损伤，能有效地减少气管切开鄂呼吸道阻塞的发生率，提高置管患者的护理质量。
　　参考文献
　　［1］ 刘麟，胡咏汶.不同气管套管觉并发症的比较研究［J］.中国实用护理杂志，2006，12
　　作者单位：529500 广东省阳江市人民医院外一科