治验二则|入殓师退治

　　左侧鼻窦炎 　　张×，男，25岁，初诊日期4月24日。 　　主诉：左侧鼻腔内肿痛、流脓腥涕10个月余。 　　病史：上年6月份起，经常左侧鼻腔内肿痛，稍有感冒即肿痛甚而流脓腥涕。脉象和缓。舌苔白腻。
　　辨证：青壮之年，肝火上炎和风寒外袭，发为“鼻渊”。
　　治则：泻肝火，散风寒。
　　处方：广藿香、龙胆草、苍耳子、白芷、羌活、荆芥、防风、鹅儿不食草各10克，细辛、川芎、生甘草各5克，6剂。
　　二诊（5月6日）：服上方4剂，左鼻窦肿痛即止；停药4天，又感不适。此乃肝火未清，风寒外邪未净。拟守上方加皂角刺10克，7剂。
　　三诊（5月17日）：左鼻痛已除，无脓腥涕；腔内检查，肿未全消。脉和缓，舌尖红，下唇红而干燥、微肿厚。守上方去荆芥、防风、羌活、细辛，加菊花、莪术、当归各10克，6剂。
　　按：鼻窦炎属于中医鼻科的“鼻渊”证候。藿胆丸又名清肝保脑丸，是治鼻渊的主要方剂，善于清肝泻火。苍耳子散善通鼻窍，亦为鼻炎常用方。该案处方以二方为主体，初诊着重疏散风寒，二及三诊侧重于活血消肿。青壮之年，病尚未久，取效堪称应手。
　　
　　胀满便秘
　　陆××，女，67岁，初诊日期4月13日。
　　主诉：腹胀、便秘2年余。
　　病史：前年起经常便秘，求治曾用济川煎、麻仁丸有效。近半年大便5~7日一行，干结如栗，有时带黄色黏液。再进上药无效，自觉腹中冷，口苦，失眠，饥则呕、食则胀，按之有胀痛感，脉缓、舌苔净。
　　辨证：年老精血不足，气机不畅。
　　治法：补精血，畅气机。
　　处方：苁蓉、何首乌、黄芪、生地黄各15克，当归、柏子仁、枳实、知母、槟榔、郁李仁各10克，青皮、陈皮各6克，5剂。加再龙荟丸1瓶，每天晚上1次，服3克。
　　二诊（4月18日）：上方服后即大便畅通，腹胀消失。今天大便2次尚成形。食后不胀。守上方去郁李仁、知母，加桑椹、女贞子各15克，火麻仁10克，20剂。
　　按：肾虚便秘用济川煎为主，气机不畅宜行气消胀。老年人患此证者不少，二法兼用，收效甚佳。二诊守方加减，嘱其大便不通即服龙荟丸，腹胀不适即服煎剂。平时无不适停服。