碘仿氢氧化钙【磺胺氢氧化钙碘仿糊剂在一次性根管治疗中的临床观察】

　　[摘要]目的观察自制根管充填糊剂磺胺氢氧化钙碘仿糊剂在无根尖症状、无叩痛的各种患牙的治疗中的可行性。方法选取215颗适宜患牙采用磺胺氢氧化钙碘仿糊剂进行一次性根管治疗术,随访l周和2年,通过临床和X线检查评价其疗效。结果215颗患牙中有206颗患牙经磺胺氢氧化钙碘仿糊剂一次性根管治疗疗效满意,成功率为95.8%。结论适应证选择正确,遵守无茵操作,采用磺胺氢氧化钙碘仿糊剂进行一次性根管治疗患牙是一种满意的治疗方法。
　　[关键词]磺胺氢氧化钙碘仿糊剂; 一次性根管治疗; 牙髓炎
　　[中图分类号] R781.31[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-167-01
　　
　　根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法。传统的根管治疗疗程长,就诊次数多,患者一般需就诊2～3次甚至更多次才能全部完成治疗,给工作、学习带来诸多不便,同时根管消毒药如甲醛甲酚液、樟脑酚液等都有较强的细胞毒性,作为半抗原可引起机体免疫损害且有致癌的可能性,对根尖组织刺激较大。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数,避免药物对尖周组织的刺激,越来越广泛地应用于临床。本院自2005年7月～2008年7月采用自制根管充填糊剂磺胺氢氧化钙碘仿糊剂对门诊就诊的无明显自觉症状的慢性根尖周炎、牙髓坏死、慢性牙髓炎、活髓牙和隐裂牙的首诊215例患者进行一次性根管治疗术,追踪观察,疗效满意,现报道如下。
　　1村料与方法
　　1.1材料:自制磺胺氢氧化钙碘仿糊剂配方:粉:磺胺15%、氢氧化钙55%、碘仿30%;液:丁香油酚。以上材料混合均匀,配制成糊剂装瓶消毒灭菌备用。
　　1.2方法
　　1.2.1病例选择:选择我院2005年7月～2008年7月门诊215颗患牙(慢性根尖周炎、牙髓坏死、慢性牙髓炎、活髓牙和隐裂牙)。要求:无根尖症状、无叩痛,摄X片符合根管治疗指征的病例,愿意配合回访者。其中,其中男110颗牙,女105颗牙,年龄17～86岁,平均年龄33.2岁。其中牙髓炎83颗,牙髓坏死32颗,慢性根尖周炎28颗,活髓牙45颗和隐裂牙27颗。217颗牙中前牙90颗,双尖牙66颗,磨牙59颗(其中21颗为残根)。
　　1.2.2根管治疗方法:术前摄X线,了解根管数目、形态及根尖周情况,确定根管长度,常规开髓(活髓者在局麻下进行)进入髓腔,拔除活髓或用3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗清除病变坏死的牙髓组织,然后进行根管预备。根管预备完成后,隔湿患牙,用消毒的纸尖干燥根管,然后用蘸有甲醛甲酚液的纸尖放入根管内消毒3 min取出,再用消毒纸尖吸干。用自制的磺胺氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖严密充填,据根管器械探测的长度能进到根管内的最粗号扩大针并参考根尖片所示的根管长度,选择一合适的主牙胶尖进行根充,有时根充根管粗大的患牙时患者会感稍痛,稍退后0.5～1 mm左右,患者会觉痛感消失;根管粗大者,须多根副牙胶尖在原来的牙胶尖旁插入并压紧,完成一次根管充填。术后摄X线片观察根充情况,一般根管充填材料距根尖约l mm以内为适充,凡根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充,须要求重新调整根充牙胶后作窝永久充填。术后给予抗生素口服2～3 d,1周和2年后随访。
　　1.3评判标准:WHO规定2年时间作为根管治疗远期疗效的观察时间,2年后对患者作临床及X片复查,并计算根管治疗的成功率。疗效评定标准:(1)成功:无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系、X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整;或无症状和体征,咬合功能良好,X线片显示根尖周透射区缩小,密度增加[1]。(2)失败:无症状和体征、咬合有轻度不适,X线片显示根尖周透射区变化不大;或有较明显症状和体征,不能行使正常功能、X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
　　2结果
　　采用磺胺氢氧化钙碘仿糊剂进行一次性根管治疗术,1周后通过临床和X线检查评价其疗效,并进行2年随访观察,结果206颗患牙经磺胺氢氧化钙碘仿糊剂一次性根管治疗后疗效满意,成功率为95.8%。
　　3讨论
　　根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法,根据现代根管治疗学理论,正规的根管治疗包含三个步骤:清理根管,根管成形,根管充填。近年来,有观点认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程,其间有内在的联系,可以相互补偿[2]。新理论指出一次性根管治疗虽然缺少根管封药消毒步骤,但由于根管预备后,根管基本上已洁净,大多数细菌被暂时清除,根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用,从而使机体的防御机能发挥作用,促使尖周病变逐渐愈合[3]。依照根管治疗的新理论,我们选择了牙髓炎及窦道型慢性根尖周炎的病例进行一次性根管治疗,而在根管充填材料的使用上,本研究应用了磺胺氢氧化钙碘仿糊剂,理想的根管充填剂要求:(1)根管充填后有持续的消炎作用;(2)与根管壁能密合;(3)能促进根尖周病变的愈合;(4)根管充填后不收缩;(5)易于消毒、使用和去除;(6)不使牙齿变色;(7)对机体无害;(8)X线阻射,便于检查。而磺胺氢氧化钙碘仿糊剂即符合上述要求,能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭。
　　本实验的磺胺氢氧化钙碘仿糊剂中氢氧化钙具有X线阻射并呈强碱性,对根管内的多种细菌有杀伤作用,并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用,效果明显,而且刺激性小,安全无毒;同时氢氧化钙有诱导作用,对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复,并促进根尖孔的封闭[4]。碘仿对需氧菌和厌氧菌均有较好的抑制和杀灭作用,对组织无刺激,作用持久。能吸收根管内渗出液,促进根尖周炎症的吸收,碘仿作为一种杀菌防腐剂有较好的收敛作用.通过缓慢释放出碘而直接卤化菌体蛋白,产生沉淀使细菌死亡。碘仿溶解后释放出游离碘可杀灭细菌产生的氧化物,并刺激组织促进肉芽生长,促进根尖周组织的修复,同时因根尖周局部用药,提高了炎症部位的局部药物浓度而起效迅速。磺胺类药物具有较广的抗菌谱,疗效确切、性质稳定、使用简便、价格便宜,在局部用药,能对细菌起到良好的抑制作用。丁香油酚有安抚、镇疼的作用。
　　在操作中应注意:(1)严格无菌操作,特别是对根管粗大的感染坏死牙髓,预备根管时切忌粗暴,将感染物推出根尖孔,冲洗时不能加压,减少对根尖周的理化和生物刺激,最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应;(2)术后常规降低咬合或行壳冠修复以防术后劈裂;(3)适应证的选择,急性尖周炎,化脓性牙髓炎及以前曾反复急性发作且根尖破坏严重的慢性尖周炎患牙均不宜选作一次性根管治疗[5]。
　　总之,自制磺胺氢氧化钙碘仿糊剂不含酚醛类物质,具有高效广谱杀菌,对人体无毒、无刺激、无免疫原性,操作简单,根管及时充填隔绝再次感染,避免消毒而致的根尖周炎,复诊次数少,疗程短的优点,是一种安全可靠的治疗方法;且该糊剂对组织无烧灼性和腐蚀性,治疗疼痛减少,患者更易于接受,可在基层医院推广。
　　参考文献
　　[1] 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社,2001:64.
　　[2] 陈子欢,刘亚娟,张成飞.氢氧化钙髓腔封药对根管壁牙本质pH值的影响.现代口腔医学杂志,2005,19(5):508.
　　[3] 史俊南.现代口腔内科学.北京:高等教育出版社,2006:214-218.
　　[4] 樊明文,周学东.牙体牙髓病学.北京:人民教育出版社,2006:25.
　　[5] 孙宁.有瘘型慢性根尖周炎一次性根充治疗的疗效观察.临床医药实践杂志,2007,16(2):118-119.