老年人急性阑尾炎临床表现特点_老年人急性阑尾炎30例诊治体会

　　[摘要]目的对30例老年急性阑尾炎患者进行诊治分析。方法选取30例符合条件的患者,并对其进行手术治疗且观察其治疗效果和术后情况。结果 30例患者手术情况良好、术后并发症为13.33%。结论 老年急性阑尾炎应早期诊断、早期手术,这样才能降低误诊率和提高患者生存率。
　　[关键词]老年; 急性阑尾炎; 手术治疗; 体会
　　[中图分类号] R656.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-044-01
　　
　　随着社会发展和人们生活水平的提高,我国目前正在向老龄化时代迈进,而老年人由于其身体生理机能的下降、加上较多的基础疾病,因此就增大了外科手术风险系数。而急性阑尾炎作为普外科常见疾病之一,位居各种急腹症的首位[1],患者临床上常以持续性伴阵发性不断加剧的右下腹疼痛以及恶心、呕吐和多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高等为主要表现,对于急性阑尾炎的治疗应遵循早发现、早手术的原则,因此我们利用传统的开腹手术对30例老年患者进行了急性阑尾炎手术,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料参考《实用外科诊疗规范诊断标准》选取30例急性阑尾炎患者,另外对于心、脑、肝、肾、肺等脏器存在严重疾病者予以剔除、同时对于因智能障碍与言语障碍等而无法交流沟通者也相应给予排除。入选的30例患者男17例、女13例,年龄66-80岁、平均(69..62±3.45)岁;患者发病到入院时间为4-90h、平均(43.21±2.32)h;30例老年患者伴随疾病有:高血压18例、冠心病10例、糖尿病16例、慢支13例 (注:同一患者可以存在一种或多种基础疾病)。
　　所有患者在手术后均通过阑尾病理学检查印证:急性单纯性阑尾炎4例、急性坏疽性阑尾炎12例、急性化脓性阑尾炎14例。最后30例患者家属均签署知情同意书。
　　1.2 手术方法术前准备如消毒、备皮及预防感染,同时嘱咐患者手术前尽量排空膀胱等,麻醉采用硬膜外麻醉。对患者右下腹麦氏点行横形或斜形切口,处理干净渗液后,于回盲部位查找阑尾,然后进行分离、结扎、对阑尾切除进行切除,而对于残端的话则行荷包缝合包埋。若患者出现手术中腹腔内渗液过多时,不仅要进行全面清理,同时还要置入引流管进行引流处理,一期闭合切口。同时在术后继续给予抗生素以防治感染。
　　1.3 研究方法按照目前临床试验方案设计要求,设计《老年急性阑尾炎患者手术治疗临床观察表》,含有患者姓名、年龄、性别、临床症状、体征、辅助检查、伴随疾病、手术方案等,以上内容由专人进行观察与详细记录,并对其所得数据进行统计与分析。
　　1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析。
　　2结果
　　2.130例患者术中与术后情况统计结果见表1。
　　表1
　　2.230例患者术后并发症见表2。
　　表2(n,%)
　　3体会
　　急性阑尾炎作为急腹症之一,具有发病率高等特点,而老年患者又由于其自身特点,往往具有症状不典型、阑尾脓肿和穿孔率高以及伴随疾病和术后并发症多等特征,究其原因是①老年人机体反应迟缓、敏感性较差,加上老年人腹肌萎缩、腹部脂肪较多,因此其临床表现不典型、且与实际病理变化程度不相符合(如转移性腹痛);②老年人阑尾组织存在[2]生理性退化、管腔狭窄及淋巴滤泡退化消失等特点,所以若出现感染迹象,那么穿孔的发生就较快、进而病情进展迅速(甚至可以导致弥漫性腹膜炎及感染性休克,这样就直接危险到老年患者生命安全)。综上所述,根据老年患者生理及阑尾炎病理特点,对急性阑尾炎应给予早期诊断与早期治疗,这样才能降低老年患者死亡率。
　　通过本次对30例老年急性阑尾炎患者的诊治中,我们发现老年患者往往临床表现不典型、局部体征也不是十分明显,甚至有的患者辅助检查也不明了(如白细胞计数),因此这就给临床诊断增加了难度。所以针对此类患者,我们应对其详细询问病史、仔细、系统查体,同时结合腹腔穿刺、B超和CT等相关辅助检查对该病进行综合性判断,从而降低误诊率。一旦患者得以确诊,我们认为应尽快给予手术治疗(无手术禁忌症),这样才能剔除病灶、控制感染,降低死亡率(从表1中可以看出本次30例手术效果良好)。除了早期诊断,手术操作技术的不断提高也是保证疗效的关键因素。另外从表2中可知此次手术并发症较少,究其原因是与积极维持水电解质、酸碱平衡及有效的抗感染和鼓励患者早期活动等对症处理密切相关。
　　总之,通过本次对30例老年急性阑尾炎患者的诊治观察,我们认为对于该病早期诊断、早期手术治疗极其重要,这样不仅能够提高手术治疗效果、同时还能降低术后并发症,提高患者生存率。
　　参考文献
　　[1]林建军.术前超声对阑尾炎诊断和应用价值[J].广西医学,2003,25(4):540-541.
　　[2] 孔雷.76例老年急性阑尾炎临床诊断治疗分析[J].中国社区医师,2006,8(10):37-38.